牙体牙髓病学主讲人：主要内容•龋病学•牙体硬组织非龋性疾病•牙髓病和尖周病龋病•龋病病因学•龋病的分类•龋病的治疗•深龋的治疗龋病病因学•四联因素：•牙菌斑•宿主•饮食•时间Micro-organismshost&toothSub-stratecariestimenocariesnocariesnocariesnocaries•牙菌斑：细菌生活的微生态系统•主要的致病菌：变形链球菌（主要的致病菌）血链（先锋菌）•乳酸杆菌（龋病的进一步发展）•根面龋（老年人，放线菌）产酸耐酸•宿主：饮食习惯，唾液，牙排列和理化程度•饮食：蔗糖，进食的频率和量龋病分类•龋病的分类：•病变的深度:•浅龋（牙釉质牙骨质）；•中龋（牙本质浅层，敏感）•深龋（刺激龋洞内可有刺激痛）••病程的进展速度•急性龋：青少年，湿性龋；猛性龋：放疗后，舍格伦综合征和免疫力低下的儿童•慢性龋：干性龋；静止龋（局部致病因素消失）•病变的部位•平滑面龋•窝沟龋•根面龋•线性釉质龋龋病治疗•治疗原则（护髓，去尽龋坏，尽可能保留健康牙体组织）•保守治疗•药物治疗•再矿化治疗•窝沟封闭•充填治疗充填治疗•窝洞制备•窝洞隔湿•窝洞消毒•垫基底•窝洞充填1窝洞的分类G.V.Black(1908)洞形分类洞形分类1.1Ⅰ类洞•发生在各牙面点、隙、裂沟龋损所制备的洞形，以磨牙磨牙牙合牙合面洞面洞为代表。1.2Ⅱ类洞•发生在磨牙和前磨牙邻面邻面龋损所制备的洞形，以磨牙邻磨牙邻牙合牙合面洞面洞为代表。1.3Ⅲ类洞•发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角未损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻舌面洞切牙邻舌面洞为代表。1.4Ⅳ类洞•发生在切牙和尖牙邻面、损及切角损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻切洞切牙邻切洞为代表。1.5Ⅴ类洞•发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面近龈1/3龋损所制备的洞形，以后牙颊面颈以后牙颊面颈1/31/3洞洞为代表。3.3.2抗力形•定义：定义：窝洞制备成一定形状，使充填材料和牙齿均能承受咀嚼力。•盒状洞形制备要求：盒状洞形制备要求：底平、壁直、点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。•主要抗力形：主要抗力形：洞深、盒状洞形、阶梯预备、外形圆钝、避免无基釉、去除薄壁弱尖。3.3.3固位形•定义：窝洞制备成一定形状，使充填材料不松动脱落。•主要固位形主要固位形1）侧壁固位2）倒凹固位3）鸠尾固位4）梯形固位5）附加固位→自攻自断螺纹钉(三)窝洞的充填[常用的充填材料]①银汞合金②复合树脂③玻璃离子粘固剂④聚羧酸锌粘固剂⑤磷酸锌粘固剂（水门汀）⑥氧化锌丁香油粘固剂（丁氧膏）⑦氢氧化钙粘固剂Ca(OH)2充填材料垫底材料深龋的治疗•垫底•安抚•间接盖髓龋病类型软龋牙髓状况最佳治疗方案•急/慢N正常垫底充填•急/慢N充血安抚垫底充填•急Y正常龋硬化后治疗牙体硬组织的非龋性疾病•牙齿发育异常（形态，结构，数目，萌出）•着色牙•牙外伤•牙感觉过敏症。牙体发育异常•牙结构发育异常•牙釉质发育不全1、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩色，无光泽。•2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状或带状缺损。•3、根据釉质发育不全的病牙可推断发生障碍的年龄•牙形态异常•双生牙，由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成的牙•融合牙，为正常两个牙胚在萌出时融合成一个牙•结合牙，为两个牙的牙根发育完成后发生粘连的牙。畸形中央尖•【临床表现】•1、多见于前磨牙，特别为下颌第二双磨牙多为对称。•2、牙尖呈圆锤形或圆钝形。•3、尖易磨损或折断，可引起牙髓炎和牙髓坏死。氟斑牙•【临床表现】•1、发生年龄为0~7岁内。•2、多发恒牙，少发乳牙。•3、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。•4、无自觉症状。•5.地区流行性四环素牙•1、患牙呈黄色或深灰色。•2、在8岁以内服用四环素类药物。牙内陷•牙内陷：最严重者牙中牙•畸形舌侧尖•畸形舌侧窝•畸形根面沟牙外伤•牙震荡：只有牙周膜损伤，不累及牙龈及硬组织，牙髓可以正常，充血或无反应•牙折:冠折、根折、冠根联合折•牙脱位：完全脱位，部分脱位•冠折•（1）X线显示无牙根折等损伤。•（2）冠缺损少，无牙本质暴露，调磨锐利边缘或光固化树脂修复牙冠外形。•（3）折断面显露牙本质，可作护髓治...
