严重创伤的早期救治严重创伤的早期救治概述概述严重创伤是指在外力作用下，机严重创伤是指在外力作用下，机体同时或相继发生的两个或两个以上解剖体同时或相继发生的两个或两个以上解剖部位－缺损或组织形态改变、功能障碍，部位－缺损或组织形态改变、功能障碍，甚至构成生命威协的严重损伤。它不是各甚至构成生命威协的严重损伤。它不是各种创伤的相加组合，而是一种伤情既彼此种创伤的相加组合，而是一种伤情既彼此掩盖又相互作用的临床综合征或创伤症候掩盖又相互作用的临床综合征或创伤症候群。并发症多，临床经过复杂，早期诊治群。并发症多，临床经过复杂，早期诊治困难，病程转归迁延。因此，掌握多发伤困难，病程转归迁延。因此，掌握多发伤的临床特点，制定合理的诊疗方案、将有的临床特点，制定合理的诊疗方案、将有助于提高应急能力。助于提高应急能力。致伤因素致伤因素11、自然灾害地震、山体滑坡、房、自然灾害地震、山体滑坡、房屋倒塌、泥石流等；屋倒塌、泥石流等；22、交通事故；、交通事故；33、打架斗殴；、打架斗殴；44、爆炸作；、爆炸作；55、战争；、战争；66、其它如工伤、机器辗压等。、其它如工伤、机器辗压等。严重创伤特点严重创伤特点11、伤情危重：严重创伤对全身状态影、伤情危重：严重创伤对全身状态影响大响大,,且危及生命。多种因素导致早期即可发生且危及生命。多种因素导致早期即可发生严重的低氧血症严重的低氧血症,,尤其是颅脑或胸部创伤并发休尤其是颅脑或胸部创伤并发休克或昏迷时克或昏迷时,,氧分压常常降至危险水平。氧分压常常降至危险水平。22、伤情变化快：损伤部位广泛，短期内、伤情变化快：损伤部位广泛，短期内大量失血所启动的全身性应激反应常致病情复杂大量失血所启动的全身性应激反应常致病情复杂多变。多变。33、休克发生率高：严重创伤、大量失血、休克发生率高：严重创伤、大量失血、心脏效率低下是引起休克的初始因素。、心脏效率低下是引起休克的初始因素。44、漏诊率高：这常常是由于病情复杂、、漏诊率高：这常常是由于病情复杂、进展迅速、症状相互掩盖、诊断方法失当等多种进展迅速、症状相互掩盖、诊断方法失当等多种因素有关。因素有关。55、常须同时进行多部位的手术：与交通伤、常须同时进行多部位的手术：与交通伤与火器伤为特点的致伤性质有关，多系统多脏器损伤后与火器伤为特点的致伤性质有关，多系统多脏器损伤后需同期手术处理或探查性治疗，手术范围相对较大。需同期手术处理或探查性治疗，手术范围相对较大。66、处理棘手：严重创伤是一个动态过程，常、处理棘手：严重创伤是一个动态过程，常包括两个或更多专科的损伤，约半数以上病人需进行手包括两个或更多专科的损伤，约半数以上病人需进行手术治疗，由于创伤部位、严重程度、受累脏器的不同，术治疗，由于创伤部位、严重程度、受累脏器的不同，治疗时常出现局部整体、轻重缓急、主次先后等处理顺治疗时常出现局部整体、轻重缓急、主次先后等处理顺序上的矛盾。有些危及生命的损伤常被显见的肢体骨折序上的矛盾。有些危及生命的损伤常被显见的肢体骨折或创伤所掩盖，以致贻误抢救时机。或创伤所掩盖，以致贻误抢救时机。77、并发症发生率高，处理不及时可导致机体多、并发症发生率高，处理不及时可导致机体多脏器功能不全综合征：病人机体防御功能下降，伤口污脏器功能不全综合征：病人机体防御功能下降，伤口污染严重常致感染。创伤后血容量锐减，依赖性氧耗增加染严重常致感染。创伤后血容量锐减，依赖性氧耗增加，过度应激反应等可致靶器官损害，这种病理变化的进，过度应激反应等可致靶器官损害，这种病理变化的进一步延展将导致多脏器功能不全或发生序贯性衰竭。因一步延展将导致多脏器功能不全或发生序贯性衰竭。因此，严重伤病人渡过生命危险期后仍会表现出一系列创此，严重伤病人渡过生命危险期后仍会表现出一系列创伤后危象。早期处理得当是保证后续治疗减少并发症的伤后危象。早期处理得当是保证后续治疗减少并发症的关键。关键。创伤后病死率创伤后病死率我国创伤是第我国创伤是第44位死因，仅位位死因，仅位于心脏病、脑血管疾病和...
