严重创伤及监护课件VIP免费

严重创伤重症监护严重创伤重症监护定义定义重症创伤是指机体在严重的致伤因子作用重症创伤是指机体在严重的致伤因子作用下，发生一个或多个解剖部位的严重损害，下，发生一个或多个解剖部位的严重损害，并因此引起一系列进展性的生理、病理、并因此引起一系列进展性的生理、病理、免疫和代谢方面的严重反应，危及生命。免疫和代谢方面的严重反应，危及生命。造成这种重症创伤，多见于复杂损伤，如造成这种重症创伤，多见于复杂损伤，如多发伤或重要脏器损伤。多发伤或重要脏器损伤。多发伤多发伤如果出现下列两种或两种以上的损伤即如果出现下列两种或两种以上的损伤即为多发伤：为多发伤：1.1.颅脑外伤颅脑外伤2.2.颈部损伤颈部损伤3.3.胸部损伤胸部损伤4.4.腹部损伤腹部损伤5.5.脊柱骨折伴神经损伤脊柱骨折伴神经损伤6.6.骨盆骨折伴休克骨盆骨折伴休克7.7.上肢长骨干、肩胛骨骨折上肢长骨干、肩胛骨骨折8.8.下肢长骨骨干骨折下肢长骨骨干骨折9.9.四肢广泛撕脱伤四肢广泛撕脱伤10.10.泌尿生殖系损伤泌尿生殖系损伤致伤原因及比例致伤原因及比例致伤因子致伤因子交通伤交通伤坠落伤坠落伤刀伤刀伤火器伤火器伤烧烫伤烧烫伤发生率（﹪）发生率（﹪）22.322.325.225.221.121.116.816.815.915.9病理生理病理生理机体在遭遇创伤后，各个系统都将发生机体在遭遇创伤后，各个系统都将发生一系列的病理生理变化，一方面对机体一系列的病理生理变化，一方面对机体起保护作用，另一方面又继发反应性损起保护作用，另一方面又继发反应性损伤。主要包括以下三个方面：伤。主要包括以下三个方面：1.1.神经应激神经应激2.2.内分泌应激内分泌应激3.3.代谢增高代谢增高创伤的量化评分系统创伤的量化评分系统为了评估创伤的严重程度，目前国内为了评估创伤的严重程度，目前国内外常采用以下三种评分体系：外常采用以下三种评分体系：创伤指数创伤指数(TI)(TI)简明创伤定级标准简明创伤定级标准(AIS)(AIS)创伤严重度评分法创伤严重度评分法(ISS)(ISS)简明创伤定级标准（简明创伤定级标准（AISAIS））部位部位轻轻中中较较重重严重严重危重危重最最危危重重分数分数①①头头112233445566②②面面112233445566③③颈颈112233445566④④胸胸112233445566⑤⑤腹腹112233445566⑥⑥骨盆骨盆112233445566⑦⑦脊柱脊柱112233445566⑧⑧四肢四肢112233445566⑨⑨体表体表112233445566总分总分创伤严重度评分法（创伤严重度评分法（ISSISS））将将AISAIS评分中的三个最严重部位的分数平评分中的三个最严重部位的分数平方后相加，就是方后相加，就是ISSISS分数。分数。ISS≥16ISS≥16重伤重伤ISS≥25ISS≥25严重伤严重伤这就是目前运用最广泛的这就是目前运用最广泛的AIS-ISSAIS-ISS评分体评分体系！系！临床特点临床特点1.1.年龄发病大多为年轻、健康、有劳年龄发病大多为年轻、健康、有劳动力的青壮年，动力的青壮年，18—6018—60岁的约占岁的约占75﹪75﹪2.2.常为多发伤常为多发伤3.3.病情复杂、严重，生命体征不稳或极不稳病情复杂、严重，生命体征不稳或极不稳定定4.4.并发症多且严重，愈后也多留有残疾并发症多且严重，愈后也多留有残疾5.5.ISSISS评分在评分在1616分或以上的，占分或以上的，占62;﹪62;﹪达到达到或超过或超过2525分为极重度，占分为极重度，占9.7﹪9.7﹪临床表现临床表现1.1.紧急生命评估紧急生命评估A.A.气道通畅气道通畅B.B.呼吸情况呼吸情况C.C.循环情况循环情况D.D.神经系统检查神经系统检查E.E.充分暴露身体，全面评估病情充分暴露身体，全面评估病情2.2.迅速判断出威胁生命的征象迅速判断出威胁生命的征象a.a.休克休克b.b.呼吸困难呼吸困难c.c.意识障碍意识障碍系统检查系统检查1.1.一般情况包括意识状态、呼吸、一般情况包括意识状态、呼吸、脉搏、血压、体位、肤色、皮温等。脉搏、血压、体位、肤色、皮温等。2.2.头面部摸头皮、颅骨；耳鼻头面部摸头皮、颅骨；耳鼻有无出血或脑脊液漏有无出血或脑脊液漏;;眼球活动及瞳眼球活动及瞳孔大小的改变；口腔内有无异物、孔大小的改变；口腔内有无异物、出血、血块、脱落的牙齿等；面部...