腰椎间盘突出症136●概述●主要功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结237概述◆定义腰椎间盘突出症（lumbardischerniation，LDH）是由于椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征。338概述◆病因及流行病学■是下腰痛最常见的原因之一。■好发于青壮年，男性多于女性。男女比例5：1■诱发因素有①退行性变②医源性损伤③体育活动④职业、吸烟⑤心理因素以及寒冷肥胖等。439概述■好发部位：L4～L5、L5～S1椎间盘突出为最多见。占90%以上年龄增长L2～L3、L3～L4发生突出的危险性增加■病理分型：–退变型–膨出型–突出型–脱出后纵韧带下型–脱出后纵韧带后型–游离型540概述前三型为未破裂型，(退变型、膨出型、突出型）占73%，后三型为破裂型，（脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型、游离型）占27%。前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治疗为主。所以掌握腰椎间盘突出症的分型，可以选择正确治疗方法，特别是在非手术治疗中，正确应用分型，能提高治疗效果，防止发生意外损伤。概述■发病原因有：–年龄：35～55岁为多见。老年人主要以躯干肌无力、脊柱骨关节炎、骨质疏松等退行形变为主要原因，而职业年龄以力学性腰椎间盘突出症症为主要原因。–体型：与肥胖、妊娠等均于腰椎间盘突出症发病相关。–遗传因素：部分病例有家族相关性。–肌力失衡：躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡均可导致腰椎间盘突出症。741概述–吸烟：烟草中的许多有害物质被吸收到血液，使小血管痉挛，口径变细、血供减少，加速腰椎间盘退变；吸入的一氧化碳，置换血液红细胞内的氧，使腰椎间盘营养更加减少，退变加速；嗜烟引起慢性支气管炎，当发生咳嗽时，腰椎间盘受到瞬间压力增加。吸烟是骨质疏松的发病原因之一，往往因微细骨折表现为慢性腰腿痛症状。–职业因素：急性腰椎间盘突出症危险性与所提重物的重量呈正相关；一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重；习惯性的不良生活、工作姿势、长时间保持坐位的或立位职业发病率更高。车辆驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大。同时震动对椎间盘营养和微血管的影响也可加速椎间盘突出。概述◆诊断要点：根据病史、临床表现以及X线平片、CT和MRI等方法可以做出诊断。■病史：–外力作用：部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿势或体位的不正确等。–椎间盘自身解剖因素的弱点。–诱发因素：腹压增高、腰姿不当、突然负重、腰部外伤和某些职业因素。942概述■临床表现：腰痛；坐骨神经痛；腰部活动受限；脊柱侧凸压痛和骶棘肌痉挛；感觉异常、肌力下降、反射异常；直腿抬高试验及加强试验阳性。1043概述■辅助检查：①X线片征象有腰椎侧弯，椎体边缘增生，椎间隙变窄；②CT扫描征象见椎间盘层面上椎间盘的后缘有半弧形后突软组织密度影，硬膜囊受压变形、移位、消失。突出的髓核可出现钙化，部分髓核脱出后向下游离，在椎管内形成软组织密度的小游离体；③MRI所见T1加权像呈等信号，T2加权像呈高信号。椎间盘后突使硬膜囊受压，可见纤维环断裂和髓核碎片。1144主要功能障碍■疼痛腰痛：多数患者有反复腰痛发作史和数周或数月的腰痛史。一般休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大便时，均可使疼痛加剧。坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。1245主要功能障碍■神经功能障碍感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重的病例可完全丧失等。反射功能障碍：神经反射功能可出现亢进、减弱或消失。1346主要功能障碍■日常生活功能障碍向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍。中央型巨大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、排便及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。1447主要功能障碍■腰部活动障碍腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显。少数患者前屈时明显受限。病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。部...
