一、基本概念•腰椎间盘突出症：纤维环内的髓核组织突出到腰椎管中后，刺激或压迫了腰部神经根，产生相应节段的坐骨神经症状时，称为腰椎间盘突出症。•多发生于青壮年，以腰4、5和腰5骶1椎间盘为最多见，常见的腰腿痛疾病。•其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤或应力作用所致，造成纤维环破裂和髓核组织突出。解剖示意图类型示意图二、临床表现•腰腿疼痛是腰间盘突出症的主要症状，但不是唯一症状。•腰椎间盘突出症典型症状如下：慢性腰痛。椎旁压痛。继发性下肢放射痛。疼痛在平卧时减轻或消失，在坐位和行走时间过长时加重。症状早晨最轻，晚上最重。感觉异常。肌肉萎缩和无力腱反射异常。脊柱侧弯。特殊检查（直腿抬高试验及加强试验、屈颈试验、闭气挺腹试验、“4”字试验）神经根受累情况下肢对应症状区域L5（腰5）神经根受累小腿前外侧和足内侧感觉障碍，指背伸肌力减退。踇S1（骶1）神经根受累外踝部和足外侧以及足底部感觉障碍，跟腱反射减弱或消失。L4（腰4）神经根受累大腿前外侧、小腿内侧、足后侧感觉障碍，膝反射减弱三、诊断要点椎旁压痛并下肢放射痛，或叩击痛并下肢放射痛直腿抬高试验及或加强试验阳性疼痛性质符合平卧时轻，而坐位和行走时间过长时加重脊柱侧弯感觉异常和腱反射异常影像学线表现四、鉴别诊断–腰肌劳损–棘上与棘间韧带损伤–腰椎滑脱–腰三横突综合症–单纯性腰椎失稳症–后纵韧带骨化症–臀上皮神经炎–梨状肌综合症–腰椎管狭窄症–骶髂关节病–强直性脊柱炎–腰椎结核–腰椎肿瘤五、康复评定•包括行走能力、ROM、ADL及多种腰痛试验。•腰痛的评定由于疼痛感觉阈值个体差异性较大，所以参考价值并不特别准确。•有学者对此进行7个步骤的试验：（1）前屈耐受时间（2）举重的反复次数（3）指尖和足趾间的距离（4）屈曲，转身所用的时间（5）屈膝前屈位耐受时间（6）最大下拉力（7）最大上拉力六、康复治疗•基本原则：去除病因、控制症状、预防复发•临床上治疗间盘突出症的方法有很多，每一种方法能在临床上应用都有其中的道理•提供一个最全面的治疗方案，用最简单、最安全、最经济的方法解决疼痛、降低复发率•急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。•后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。(一)急性阶段1.制动•主要是卧硬板床休息，卧位时椎间盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的复位及椎间盘的修复，最大限度地避免了神经根受到进一步的激惹•卧床一般使用木板床，取自由体位，需3周左右•离床时可用腰围保护2.药物•第一类药物是激素类药物，如地塞米松，用于消除神经根的炎症•第二类是是脱水剂，如甘露醇，用于消除神经根的炎性水肿•第三类是非甾体类的抗炎药，如芬必得，用于消炎镇痛。•第四类解痉剂，如氯唑沙宗片，用于解痉镇痛•第五类是抗焦虑药，如安定，用于镇静，提高病人对疼痛的耐受阈值3.理疗•主要有电疗法（低频、中频、高频）、红外线疗法、蜡疗法、磁疗法等•主要作用是消除除局部肌肉炎症，缓解肌肉痉挛，从而达到镇痛及减轻间盘压力的作用•4.腰椎牵引•牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。通过牵引，能使下段椎体分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，这些都有助于突出物的还纳，使痉挛肌肉放松。5.封闭•封闭（经皮阻滞疗法）：•封闭部位：硬膜外腔、椎旁、椎小关节、骶管硬膜外等。•硬外腔和骶管注射常用药物：地塞米松、利多卡因、B1、B126.推拿•缓解肌肉痉挛、促进炎症吸收，减少两侧肌肉力量不平衡给腰椎带来的剪力；•按压类和斜扳类手法，纠正脊柱偏歪和椎小关节紊乱，改变突出物与神经根之间的位置关系。7、西方手法•关节松动术：西方手法治疗，主要Maitland手法和麦肯基技术。•Maitland手法主要类似于推拿疗法中的诸多动法，如按压、斜扳、旋转等，可以起到纠正脊柱偏歪和椎小关节稳乱从而有效地改变突出物与神经根之间的位置关系作用。•麦肯基技术是有其一整套的理论，从诊断到治疗是一体化的，治疗技术是基于自己的诊断而确定的8.针灸、...
