腰椎椎管狭窄症的诊疗和治疗VIP专享VIP免费

腰椎椎管狭窄症的诊断与治疗椎管狭窄症(vertebralcanalstenosis)•概念：椎管狭窄症(vertebralcanalstenosis)指组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管容量减少，导致其中的神经组织受压产生功能障碍的总称。•历史：早在1910年Sumito就曾报道软骨发育不全发生的椎管狭窄。l911年Bailey报道退变增生所产生的狭窄。1937年Parker报道黄韧带肥厚产生的狭窄。但真正把腰椎椎管狭窄症作为一种独立疾病被阐述是在1954年由verbiest对椎管狭窄症做了系统介绍之后。Shatzker等认为椎管狭窄是由于椎管结构异常所致的局限性椎管狭小。•1955年shlesinger第一次提出骨性侧隐窝的概念。并指出在腰嵴水平推间孔的内侧存在着骨性侧隐窝。1978年Helfat对130例腰椎管狭窄症的病因分析中指出单纯“发育”因素引起的症状者极为罕见，多数由于发育和退变混合因素。并指出椎管内神经受累的部位，中央椎管狭窄影响马尾神经，侧隐窝狭窄影响神经根。可以是单一的狭窄，也可以两者同时都有狭窄。我国自1974年起陆续对此病有了报道，1982年青岛医学院对此作了系统介绍，以后报道日多。（一）椎管的应用解剖•前壁：椎体、纤维环、后纵韧带•后壁：椎弓和黄韧带•两侧：椎弓根、上下关节突及关节囊，并以椎间孔向外开放•黄韧带：起于上位椎管的下前缘，止于下位椎管的上后缘•中央椎管：各腰椎椎孔形状，腰1、2多呈卵圆形，腰3、4多呈三角形，腰5多呈三叶形，其他尚可呈钟形、或橄榄形。因退变或其他病变、椎孔形状还可有不同改变。腰椎椎管自腰1、2间隙以下包含马尾神根．其被硬脊膜包围的部分形成硬膜囊，各种经根自硬膜囊发出后在椎管内的一段称为神经根管，以后分别自相应椎间孔穿出。•腰神经通道腰神经根自硬脊膜囊发出后，经过较窄的骨纤维性管道，由椎间管穿出的径路统称为腰神经通道。此通道分为两段，第一段为神经根管，从硬膜囊穿出点至椎间管内口，第2段为椎间管。•1．盘黄间隙即椎间盘与黄韧带之间的间隙。•2．侧隐窝侧隐窝位于侧椎管，也是神经根管的狭窄部分。椎管狭窄•（一）主要表现为椎管矢径的短小•（二）泰山医学院通过对100付骨骼标本的测量，又投照100例正常成人腰椎X线片，提出：X线片上15cm及以下者应为椎管狭窄，本身可产生症状；15-17cm为狭小椎管，在附加因素条件下可产生症状。（三）椎管狭窄的分类•1976年A1nold等对椎管狭窄症作了如下分类•1．先天性--发育性椎管狭窄症。•(1)特发性；(2)软骨发育不全性。•2．获得性椎管狭窄症。•(1)退变性：①中心部，即主椎管；•②周围部，侧隐窝及神经根管；•②退变性脊椎滑脱。•(2)混合型：先天性(发育性)、退变性及推向盘突出三者中任何两种的混合存在。•(3)崩裂滑脱。•(4)医源性：椎板切除术后，脊椎融合术后及髓核溶解术后。•(5)创伤后晚期改变；•(6)其他：畸形性骨炎，氟骨症等。•临床通常将其分为：原发性或发育性椎管狭窄；继发性或退变形椎管狭窄；混合型椎管狭窄。腰椎椎管狭窄症的临床表现•一、症状•1、腰痛及腰腿痛：大多数患者有长期的下腰背、臀部以及大腿后部的疼痛史。•2.间歇性跛行，间歇性跛行症状可分为姿势型跛行和缺血性跛行；•二、体征•症状与体征多不一致，腰椎管狭窄症病人常有脊柱侧弯，病变处有压痛，椎旁肌肉可有痉挛，腰后伸受限，腰部过伸试验阳性是本症的重要体征。腰骶过伸位时，狭窄所在平面有明显压痛，患侧拇趾背伸力减弱，膝反射、跟腱反射减弱或消失，也有的亢进，受压神经在其所支配的区域皮肤感觉减弱或消失。有的患者有下肢肌肉萎缩，无力，鞍区麻木，肛门括约肌松弛，直腿拾高试验无明显的放射性疼痛。•三.x线平片•(一)脊柱弧度的改变•有脊柱侧弯和生理前凸加大或减小。其生理前凸增大，腰骶部劳损，致使椎间盘早期退变。•(二)椎间隙变窄•是椎间盘退变的表现，同时又是退变型椎管狭窄症的根源。好发部位以腰椎4—5多见，腰椎5--骶椎1次之。•(三)椎体缘骨赘•椎体缘唇样变是诊断退行性脊柱病变的依据，好发于椎体后缘，系因后纵韧带或间盘弛张向后膨出，强行牵拉所致，多见于腰椎3—5的后缘。•(四)关节突关节退变肥大•(五)椎体滑脱•间隙变窄，韧带松弛，腰骶角增...