药物与静脉炎药学部王程程2015-3-13静脉炎静脉炎是由静脉中输入浓度高、刺激性强的药物或因静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学炎性反应药物渗出静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织危险因素输液器具及机械性损伤：多次静脉穿刺、静脉细小等患者因素：脑卒中、自身免疫性疾病、糖尿病、肥胖、肢体移动药物因素药液pH值药液渗透压液体量、滴速及温度的影响药物的刺激性和毒性肿瘤药物肿瘤药物非肿瘤药物非肿瘤药物•抗肿瘤药物引起的静脉炎•非肿瘤药物静脉炎•静脉炎的防治及处理目录pH值渗透压刺激性药物抗肿瘤药物发疱剂静脉刺激药物卡莫司汀三氧化二砷顺铂（浓度≥0.5mg/ml)硼替佐米多西他赛白消安阿霉素卡铂表柔比星环磷酰胺伊达比星达卡巴嗪奥沙利铂多西他赛紫杉醇依托泊苷长春瑞滨异环磷酰胺长春新碱伊立替康长春地辛曲妥珠单抗静脉刺激性表现为输液部位以及静脉疼痛、红肿、烧灼感、皮肤紧绷感等不适，症状持续时间较短，通常没有后遗症。抗肿瘤药物血管刺激性分类静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或腐烂的药物。抗肿瘤药引起静脉炎的处理非药物处理a.立即停止药物输注立即停止药物输注b.避免压迫渗出部位避免压迫渗出部位c.抬高受累部位抬高受累部位d.针头不应立即拔出针头不应立即拔出e.冷敷或热敷冷敷或热敷冰敷可减轻蒽环类抗癌药，紫杉醇、阿霉素等所致皮损程度，可用冰袋间断冰敷药物外渗出皮肤，时间长短应以病人耐受程度为限，冷敷时间一般不超过15一20分钟。热敷适于长春碱类抗癌药物的外渗，局部温热敷可以加快外渗药物的吸收和分散，减轻外渗所致皮肤伤害此类药物外渗局部冰敷会加重其毒性。VS药物处理外渗药物特异性拮抗剂蒽环类抗肿瘤药物（柔红霉素、多柔比星）右雷佐生、局部应用DMSO氮芥、达卡巴嗪、顺铂局部应用硫代硫酸钠长春碱、依托泊苷、异环磷酰胺局部应用透明质酸奥沙利铂糖皮质激素加重长春碱及依托泊苷皮肤损害，禁用保守疗法无效，溃疡形成，可请外科处理抗肿瘤药引起静脉炎的处理•抗肿瘤药物引起的静脉炎•非肿瘤药物静脉炎•静脉炎的防治及处理目录pH值渗透压刺激性药物pH正常人血浆pH值为7.35~7.45，药物pH6.0~8.0时内膜刺激小，超出正常范围时会损伤静脉内膜药物pH＜7.0为酸性，＜4.1为强酸性，在无充分血流下可导致明显静脉内膜组织改变＞9.0为强碱性，可导致内膜粗糙，增加血栓形成可能异丙嗪适应症：过敏、晕动症、止吐等pH：4.0~5.5FDA要求生产企业增加黑框警告，说明异丙嗪静脉用药后出现严重组织损伤（包括坏疽、截肢的风险），提醒最佳给药途径为深层肌肉注射，禁止皮下注射。最大给药浓度和给药速度分别为25mg/ml和25mg/min。抗生素万古霉素pH：2.5~4.5红人综合征：以颜面部、上胸部充血为主的不良反应，严重者可导致患者喘憋、呼吸困难、血压下降。主要源于药物导致肥大细胞脱颗粒，组胺释放有关血栓性静脉炎药液外渗可引起组织坏死注射液终浓度为5g/L，滴注至少1h抗生素环丙沙星pH：3.5~4.5静滴时间应大于60min，且应缓慢输注，如果输注时间为30min或更短或通过手部小静脉输注，不良反应发生率更高左氧氟沙星滴注时间不少于60min仅可静脉滴注给药，不可肌肉、鞘内、腹膜内或皮下给药两性霉素B适应症：深部真菌感染pH：7.2~8.0易发生血栓性静脉炎，不可肌肉注射，使用5%GS稀释，药物浓度应＜10mg/100ml，避光缓慢滴注，每次滴注时间需6h以上为减少不良反应，给药前可给予氢化可的松或地塞米松抗生素阿昔洛韦适应症：单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘等疾病pH：10.5~11.5快速静脉注射或给予过高的剂量，阿昔洛韦会引起静脉炎，并且因其在肾小管中的浓度过大而结晶沉淀可导致肾功能衰竭。抗病毒药物药物终浓度不超过7g/L，溶媒至少100ml静脉滴注时宜缓慢，每次滴注时间在1小时以上摄入充足的水更昔洛韦pH：10.5~11.5不应快速给药或静脉推注，肌注或皮下注射可导致严重刺激组织配制终浓度不超过10mg/ml心血管系统用药药物pH注意事项盐酸多巴胺...
