弹性髓内钉在儿童长骨骨折治疗中的应用韩久卉河北医科大学第三医院小儿骨科目前保守治疗仍然是重要的治疗方法之一。越来越多地影响了儿童骨折治疗方法的选择。儿童骨折手术治疗的比例较以前有所增加。儿童长骨骨折主要包括股骨、尺桡骨、胫腓骨及肱骨骨折前言患儿的舒适程度、•但对复课的影响、对家庭生活的影响，传统的股骨干骨折悬吊牵引悬吊牵引掌握不当，造成皮肤坏死，骨筋膜室综合征用传统的坚强内固定物来固定有弹性的儿童骨骼是一个矛盾。并发症多，创伤大。断板广泛切开骨髓炎瘢痕微创、更舒适，对学习生活干扰最小。弹性髓内钉（Elasticstableintramedullarynailing,ESIN）内固定解决了这个矛盾：所以对儿童长骨骨折来说，目前弹性髓内钉是替代保守治疗的最好办法。弹性内固定允许骨折部位微动，促进骨痂的形成。弹性髓内钉不骚扰骨膜和局部血肿，骨折愈合快。由于其内在弹性和髓内轮廓，保证了骨折固定后的稳定性。弹性髓内钉的生物力学原理从干骺端对称插入两根弹性髓内钉，每根髓内钉在骨内有三个支撑点，由此提供了生物力学稳定性：抗弯曲稳定性，轴向稳定性，横向稳定性，抗旋转稳定性。这些原理是获得理想治疗效果的基础。抗弯曲稳定性横向稳定性旋转稳定性轴向稳定性F=作用于骨的负荷R=髓内钉复位力S=剪力C=压力内架构成：髓腔（内有弹性髓内钉）和骨质。外层构成：前/后以及内/外侧的肌肉群。ESIN的的工作原理---双架固定模式两层构架共同发挥功能才能提供足够的稳定性以及维持骨折的复位。但胫骨和锁骨是例外髓内钉顶端尖头弧形设计——便于髓内钉的插入和复位钛制弹性髓内钉TitaniumElasticNail(TEN)不同直径主要工具尖锥插入器打入器锤子断钉器患儿的手术体位骨折的复位髓内钉直径的选择髓内钉进钉点的决定手术切口开髓弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折标准手术技术髓内钉的预弯髓内钉的插入确认髓内钉顶端的位置检查旋转剪断髓内钉检查髓内钉的位置患儿仰卧于透光手术床。对身高较高的患儿可以使用牵引床。对于幼儿可以固定于手术床。患肢可以自由活动有利于控制髓内钉的位置和纠正患肢的旋转畸形。C臂机应能确保透视股骨全长的正位和侧位。手术操作步骤（以股骨逆行进针为例）1手术体位尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。实在复位困难可进行有限切开。2骨折的初步复位3髓内钉直径的选择测量X线片上髓腔最窄部位的直径，双钉每根占髓腔最窄处直径的30-40%。逆行（至股骨远端向近端打入）进钉点应位于股骨远端外侧，在骺板近侧1－2cm。在儿童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。4髓内钉进钉点的决定切口位置：从计划的股骨进钉点水平，根据患者体格切口向远端移2-4cm。切口长约0.5-1cm。注意切口应在关节囊的外侧，且避免损伤骨骺板。5手术切口对阔筋膜张肌进行足够的分离，在切口的近侧，垂直于骨皮质插入尖锥，然后慢慢与骨长轴成45°角，继续向上穿透骨皮质。所开孔应比所选髓内钉直径略大。可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。注意：不要损伤骨骺板6开髓预弯弧度应为髓腔直径的3倍。弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头方向应与弧型一致。将两根髓内钉均进行预弯，而且弧度一致。7髓内钉的预弯骨折部位不同，弯曲的顶点位置不同8髓内钉的插入123两根针交替进入法TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity两根钉分别进入法TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity9确认髓内钉顶端的位置C臂透视股骨正侧位髓内钉顶端在近端骨折块髓腔内的位置。使髓内钉顶端与冠状面平行外侧钉顶端应达到近端骨骺板稍远端的位置。内侧钉顶端不要穿越股骨距。确保两根髓内钉通过骨折端再次完成交叉固定。完成骨折的暂时固定后，在髓内钉最后在近侧干骺端固定之前，检查旋转,矫正旋转畸形，C臂透视下可调整近端股骨的对线。10检查旋转内旋外旋图像来自Dr.slogan根据将来需要固定到B位置的长度（X），剪断髓内钉，注意保留大约1厘米的残留长度（Y），以便将来取出髓内钉。残端不要太长，以避免发生滑囊炎，或影响膝关节的正常活动。11剪断髓内钉最后使用打入器轻轻将髓内钉打击至所要达到的位置...
