医院重点科室消毒隔离监测重大院感事件暴露消毒隔离防护问题近年来卫生部通报的重大医院感染事件2005年触目惊心的安徽宿州眼球事件；2008年西安天津蓟县新生儿死亡事件；2009年接连发生的产妇切口感染事件；2009年频频曝光的血透导致丙肝感染事件；2009年基层医疗机构分枝杆菌感染事件2013年基层医疗机构丙肝暴发事件2015年韩国中东呼吸综合征医护人员感染GB15982-2012《医院消毒卫生标准》修改了规范性引用文件；增加了术语；修改了各类环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准；修改了医疗用品卫生标准；修改了使用中消毒液卫生标准；删除了无菌器械保存液卫生标准；增加了治疗用水、防护用品、消毒剂和消毒器械、疫点（区）消毒的卫生要求；修改了污物处理卫生标准和污水排放标准；增加了医院消毒管理要求；修改了原附录A“采样及检查方法”；增加了新附录B“试剂和培养基”。本标准替代GB15982-1995医院消毒卫生标准重新划分四类环境Ⅰ类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。Ⅱ类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。Ⅲ类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。IV类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。环境类别空气物体表面cfu/cm2cfu/皿cfu/m3Ⅰ类洁净手术部环境其他洁净场所符合GB50333要求≤4.0（30min）≤150空气采样器≤5.0Ⅱ类环境Ⅲ类环境Ⅳ类环境≤4.0（15min）—≤4.0（5min）—≤4.0（5min）—≤5.0≤10.0≤10.0各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物检测。医务人员手卫生手消毒后医务人员手•表面的菌落总数应≤10cfu/cm2外科手消毒后医务人员手•表面的菌落总数应≤5cfu/cm2医疗器材高度危险性器材应无菌。中度危险性器材的菌落总数应≤20cfu/件、g或100cm2，不得检出致病性微生物。低度危险性器材的菌落总数应≤200cfu/件、g或100cm2，不得检出致病性微生物。消毒剂及消毒器械•灭菌用消毒液的菌落数0cfu/ml;•皮肤黏膜消毒液的菌落数符合相应标准要求•其他使用中消毒液菌落数≤100cfu/ml，连续使用的每天监测浓度•使用中紫外线灯（30W）的辐射照度≥70uW/cm2透析用水的卫生要求YY0572-2005《血液透析和相关治疗用水》（ISO13959：2002）1.处理水所含细菌总数,应不得超过100cfu/mL。2.在水处理装置的输出端的细菌内毒素,应不得超过1EU/mL；在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素,应不得超过5EU/mL。卫生部血液净化标准操作规程（2010）1.处理水所含细菌总数,应不得超过200cfu/mL2.在水处理装置的输出端的细菌内毒素,应不得超过2EU/mL透析液的卫生要求YY0598《血液透析及相关治疗用浓缩物》(ISO13958：2002)血液透析用浓缩液（或干粉按使用比例配成浓缩液后）的细菌总数应不大于100cfu/mL,真菌总数应不大于10cfu/mL，大肠杆菌应不得检出。浓缩物以细菌内毒素检查用水配成透析液后，透析液细菌内毒素含量应不大于0.5EU/mL。•重点科室是医院感染的高发科室，一旦出现问题，将造成医院感染的暴发，为降低医院感染率，防止医院感染暴发，确保病人就医安全，加强重点科室的监督与管理，是医院感染管理的重要内容。环境卫生学及器材消毒效果监测目的•1、判定清洁和消毒的有效性•2、指导医院感染控制工作•3、发现问题、查找原因、质量改进•4、当医院感染流行病调查时，通过环境微生物检测，及时发现传染源及传播途径。采样分类•常规采样：按规范要求进行每月或每季度计划性采样•目标性采样：对常规采样中检测项目微生物超标的进行复查采样。医院感染暴发流行时针对有流行病学意义的宿主和媒介物采样。环境消毒效果监测存在的问题•1、广泛的、无目的进行环境采样•2、监测工作流于形式，监测数据未进行分析•3、临床院感监控人员采样缺乏专业培训•4、采样时标本污染•5、采集后标本未及时送检医院消毒质量检测应注意的问题采样方法：采样是决定结果的第一要素！采样...
