下载后可任意编辑医院医疗质量自查报告 [医院医疗安全质量自查报告] 医疗安全质量自查报告一、我院医疗质量、安全管理基本情况： 1、健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制
院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人，领导班子要定期专题讨论医疗质量与医疗安全工作
健全医疗质量与医疗安全管理体系，强化职能科室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量控制监管力度，扩大院质量控制和医务科职能，设立医院质量与安全管理小组，科室设质控小组
2、医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，考核组每个月定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实
监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果
建第 1 页 共 7 页下载后可任意编辑立执行部门与监管部门交叉协调管理机制
3、健全医疗质量管理组织：医疗质量管理与安全、药事管理、医院感染、病案管理、输血管理、和护理管理小组等每季度召开会议讨论医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效
4、加强全员医疗质量和医疗安全教育
牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，提高全员质量安全参加能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果
5、强化“三基、三严”训练，开展岗位练兵
职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的练兵活动
抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力
6、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规第 2 页 共 7 页下载后可任意编辑程及各类人员岗位职责
建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完善重大医疗安全事件、医疗事故
