营养与缺铁性贫血Irondeficiencyanemia,IDA一、什么叫贫血贫血（Anemia)：是指人体外周血红细胞容量减少，即单位容积内血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）和／或红细胞比积（HCT)低于同性别、同年龄和地区的正常参考值下限国内海平面地区诊断贫血标准成年男性：Hb<120g/L成年女性：Hb<110g/L妊娠女性：Hb<100g/L1972年WHO制订的诊断标准认为在海平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血：6个月到＜6岁儿童110g/L6～14岁儿童120g/L成年男性130g/L成年女性120g/L孕妇110g/L贫血不是一种疾病明确病因很重要判断贫血时，注意“假阳性”及“假阴性”有脱水或血液浓缩时，Hb相对升高；血容量增加或血液稀释时，Hb相对降低婴幼儿、儿童、孕妇Hb较正常人低高原地区居民：Hb高二、临床表现1.神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注意力不集中，是贫血常见的症状2.皮肤黏膜：皮肤粘膜苍白是贫血共同和最突出的体征3.呼吸循环系统：贫血程度血红蛋白浓度临床表现轻度>90g/L症状轻微中度60～90g/L活动后气促、心悸重度30～59g/L休息时仍气促、心悸极重度<30g/L常并发贫血性心脏病4.消化系统的表现：食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等5.泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重低、肾功能障碍等按进展速度分为：急性贫血和慢性贫血按红细胞形态大小分为：大细胞贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血按血红蛋白浓度高低分为：轻度贫血、中度贫血、重度和极重度贫血按骨髓红系增生情况分为：增生性贫血(如缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、溶血性贫血等)和增生低下性贫血(如再生障碍性贫血)三、贫血分类1、按红细胞形态分正细胞性贫血2、按病因和发病机制分类：1.红细胞生成减少性贫血造血干细胞异常：再障、白血病造血调节异常：淋巴瘤、骨纤维化造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血：红细胞自身异常红细胞自身异常红细胞外部异常红细胞外部异常3.失血性贫血急性失血：大血管破坏等慢性失血：月经过多、痔疮出血等缺铁性贫血：由于铁缺乏导致的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，也是最常见的贫血。铁缺乏症包括：体内的贮存铁耗尽(irondepletion，ID)缺铁性红细胞生成(irondeficienterythropoiesis，IDE)最终导致缺铁性贫血(irondeficientanemia，IDA)一、IDA诊断包括以下三方面：1．贫血为小细胞低色素性：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC～32％；2．有缺铁的依据：符合贮铁耗尽（ID）或缺铁性红细胞生成（IDE）的诊断。ID符合下列任一条即可诊断。①血清铁蛋白＜12μg/L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15％。IDE①符合ID诊断标准；②血清铁低于8.95μmol/L，总铁结合力升高大于64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15％；③FEP/Hb＞4.5μg/gHb。3．存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。血清铁蛋白测定（serumferritin,SF）：SF是诊断IDA最敏感、可靠的方法铁缺乏是全球最常见的营养缺乏性疾病之一，以儿童和妊娠妇女人群发病率最高缺铁性贫血会对儿童行为、发育、工作能力和免疫力产生影响上海地区人群调查显示：铁缺乏症的年发病率在6个月～2岁婴幼儿为75.0％～82.5％、妊娠3个月以上妇女为66.7％、育龄妇女为43.3％、10岁～17岁青少年为13.2％；以上人群IDA患病率分别为33.8％～45.7％、19.3％、11.4％、9.8％二、流行病学铁的代谢人体内铁包括：功能状态铁（血红蛋白铁、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁以及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）贮存铁（铁蛋白和含铁血黄素）正常人每天造血约需20～25mg铁，主要来自衰老破坏的红细胞每天从食物摄铁1～1.5mg，孕、乳妇2～4mg动物食品铁吸收率高（可达20％），植物食品铁吸收率低（1％～7％）铁吸收部位主要在十二指肠及空肠上段人体每天排铁不超过1mg，主要通过肠黏膜脱落细胞随粪便排出，少量通过尿、汗液，哺乳妇女还通过乳汁。(一)缺铁原发病表现消化性溃疡、胃癌、肠癌及痔疮等可表现为黑便、血便或腹部不适肠道寄生...
