第五节有头疽第五节有头疽【概说】一、概念：发生于体表皮肉的有多个脓头的急性普通化脓性疾病。二、临床特点：好发于项后、背部，局部红肿热痛不断向四周、深部扩展蔓延，其上先后出现多个粟粒样脓头，溃后状如蜂窝，范围大者可在30厘米以上，伴有明显的全身热毒症状，容易合并内陷。三、西医病名：痈（与中医的痈完全不同）四、发病情况五、分期：1~4候（成形；化脓；脱腐；生肌）【病因病机】一、外感风温、风热，内有脏腑蕴毒，二者相合而成。二、消渴病、阴虚之体、气血虚弱之体容易罹患本病或加重病情。【诊断】一、一般情况：好发于项后、背部，多发于中老年人，易发于消渴病患者。二、局部表现：局部结块，红肿热痛，上有粟粒样脓头，红肿热痛不断向四周、深部扩展蔓延，粟粒样脓头不断增多，溃后状如蜂窝，肿势范围常超过10厘米，大者可在30厘米以上。愈后可留有瘢痕。三、全身表现：常有明显的热毒症状。四、合并症：内陷。有头疽【鉴别诊断】一、疖病小而位浅；无全身明显症状；易脓，易溃，易敛。二、脂瘤染毒患处有结块，或有扩大的毛囊口，可挤出皮脂栓；染毒后红肿多局限；全身症状较轻；溃后脓液中可见豆渣样物质。【治疗】一、内治：初期，宜清热解毒，和营托毒，方用黄连解毒汤合仙方活命饮加减；中期，如毒盛正已虚者宜扶正托毒，方用托里消毒散加减；如消渴病发生有头疽而又表现为阴虚火旺者，宜滋阴生津，清热托毒，方用竹叶黄芪汤加减。二、外治：初期，按阳证处理；如已有多个脓头或破溃流脓者，必须及时切开（麻醉下），切口应超过皮肤病变边缘，尽量清除已化脓或尚未化脓却已坏死的组织，并用生理盐水纱条充填，外用干纱布绷带包扎。较大的创面等肉芽组织生长时应植皮【预防与调摄】1．项、背部生疖，忌挤压，消渴病患者特别要注意个人卫生。2．高热时卧床休息，多饮开水。3．患有头疽之后，切忌挤压、碰伤。在头部者，可用四头带包扎；在上肢者宜用三角巾悬吊；在下肢者宜抬高患肢，减少活动。4．忌食鱼腥、辛辣等发物或甜腻食物。第六节流注第六节流注【概说】一、概念：发生于肌肉深部的多发性脓肿。二、临床特点：漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起的特点。三、西医病名：脓毒败血症形成的肌肉多发性脓肿；肌肉深部脓肿；髂窝部脓肿。三、分类及名词解释（一）暑湿流注（二）余毒流注（三）淤血流注（四）髂窝流注【病因病机】一、暑湿流注：发于夏秋季节，感受暑湿。二、余毒流注：其他部位阳证疮疡火毒炽盛，或挤压磕碰，或过早切开；其他热病失于诊治，二者均可使火热毒邪流于血分，停留于肌肉蕴热而成。三、淤血流注：跌打损伤，或妇产后淤露停滞，二者淤血雍滞化热化火所致。四、髂窝流注（一）也可因暑湿、余毒、淤血所致。（二）可因会阴、肛门、下肢等部位阳证疮疡、外伤染毒，火毒流于经脉，停于髂窝而成。【诊断】一、一般情况：好发于四肢、躯干肌肉丰厚的深部，尤其是腰部、臀部、髂窝部、大腿后部。二、局部表现：本病的局部表现不如表浅阳证明显。初期，好发部位一处或多处疼痛、漫肿，但皮色不变。2~3天后，肿胀、疼痛加重，并可触及包块。2~3周左右，包快增大，疼痛加重，中央微红，波动感明显或不明显，穿刺可抽出脓液。三、髂窝脓肿：发于一侧髂窝，患侧大腿能屈不能伸，稍一伸直就会引起剧烈疼痛。7~10天左右，患侧髂窝部可摸到一个包块，有明显压痛，质较硬。1月左右可以化脓，但红热不显，波动感也不明显，穿刺方可确诊。可在腰部或髂窝部溃破。容易造成患侧大腿功能障碍（不能伸直）髂窝流注四、全身表现：流注（包括髂窝流注）常伴有高热、寒战、周身不适等热毒表现。如切开或溃脓后仍高热不退，应注意其他部位有未被发现的脓肿。五、合并症（一）内痈（二）内陷（三）肢体功能障碍【鉴别诊断】一、流痰起病缓慢，有结核病史；患肢伸而难屈；局部及全身症状均不明显；化脓约需6~12个月。二、环跳疽疼痛在髋关节部位；可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和弯曲，甚则漫肿上延腰胯，下及大腿；必要时可作髋关节穿刺来鉴别。三、风湿性关节炎多关节红肿热痛，呈游走性；有反...
