一例重型颅脑损伤患者护理病历VIP专享

1一例重型颅脑损伤患者护理病历作者：暖 XX一、【病人资料】1. 患者黄患者，男性，30 岁，首次入院。2. 现病史：因车祸至伤头部，导致意识不清，呕吐胃内血性容物，口鼻腔活动性出血，伴失血性休克。无四肢抽搐、无大小便失禁、无惊厥发作等。3.既往史：平素体健，否认有肝炎、结核病史。无高血压、糖尿病病史，无外伤、手术史。否认有药物、食物过敏史。4.体格检查4.1 体温：36.8°C、脉搏：120 次/分、呼吸 16 次/分、血压：80/60mmhg,血氧：58%。4.2 神志状态：浅昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径 3.0mm,对光反射灵敏。4.3身体评估：右侧髋关节脱位、右侧髋臼骨折,右下肢肢体肿胀。5. 门诊资料 CT：1.双侧眼眶外侧壁、上颌窦、蝶窦及额窦壁、鼻中隔及鼻骨、蝶骨多发性骨折、副鼻窦内积血、额叶脑挫裂伤。2.双肺挫伤。3.右侧髋关节脱位、右侧髋臼骨折。6•实验室检查：血红蛋白：96g/L,纤维蛋白原：1.34g/L,抗凝血酶原 III：60%。二、【治疗要点】1. 按外科常规特级护理告病危,绝对卧床休息、吸氧、心电监护、监测生命征、抗炎、脱水、降压、保护胃粘膜及营养脑细胞等对症支持治疗,注意神志瞳孔变化情况。2. 建立气道通气,呼吸机辅助呼吸,纠正缺氧状态。3. 予甘露醇脱水降颅内压,尖吻、卡络磺钠止血、输血、哌拉西林抗生素等对症支持治疗,维持血容量抗休克。4. 后鼻窦填塞止血,建立多条静脉通道,留置中心筋脉导管,导尿管,监测患者每小时尿量,密切观察患者生命体征情况。5. 右下肢行牵引固定术,右侧髋关节切开复位内固定术。6. 进一步完善血生化、心电图、CT 等相关检查。三、【护理评估】2GCS 评分 6+T 分，自理能力评分 10 分，跌倒风险评分 35 分，压疮风险评分 13 分。四、【护理问题、护理措施及护理评价】1. 窒息的危险：与意识障碍、咳嗽和呕吐反射抑制、出血有关。1.1 护理措施：1.1.1 予行气管插管，建立人工气道；1.1.2 头偏向一侧，加强吸痰，保持呼吸道通畅；1.1.3 置患者于半卧位或抬高床头 15-30°C；1.2 护理评价：保持患者气道通畅。2. 气体交换受损：与外伤出血、呼吸道分泌物增多及疲乏有关。2.1 护理措施：2. 1.1 予呼吸机辅助呼吸；2.1.2 加强气道护理，吸痰、震动排痰、雾化吸入；2.1.3 加强口腔护理、抬高床头；2.1.4 保持病房温度 18-22C，湿度 50-60%C；2. 2 护理评价：患者呼吸波动 17-22 次/分，血氧 96-100%。3. 组织灌注量改变：与失血过多有关。3.1 护理措施：3...