下载后可任意编辑因果关系鉴定申请书甲方： 乙方： 签订地点： 签订时间： 合同编号： 下载后可任意编辑因果关系鉴定申请书 申请人：XXX，男，XX 年 5 月 1 日生，汉族，居民，住 XXXX 村。手机号码：XXXXX。 被申请人：XXXX，男，1XX 年 2 月 3 日诞生，汉族，居民，住 XXX村吴公巷 X 号。手机号码：XXXX。 申请事项: 申请法院指定司法鉴定机构对本案被申请人 XXX 在医院治疗疾病与本次交通事故是否存在因果关系进行鉴定。 事实与理由： 被申请人诉申请人机动车交通事故责任纠纷一案，贵院已立案。被申请人老年性脑转变、急性肠炎、低钠低钾血症、高尿酸血症、高甘油三脂血症、慢性鼻窦炎、右侧硬化型乳突并少许炎症、癫痫等疾病到医院治疗，申请人认为被申请人治疗自身疾病非事故引起，所产生的费用不属申请人就本领故的理赔范围，理由如下：1、本次事故导致被申请人脚部受皮外伤，并没有造成原告老年性脑转变、急性肠炎、低钠低钾血症、高尿酸血症、高甘油三脂血症、慢性鼻窦炎、右侧硬化型乳突并少许炎症、癫痫等疾病；2、事故事发时间为 2024 年 8 月 12 日，急诊时明确现病史为三轮车压致左下肢麻木，无人事不醒、无大汗淋漓、无头晕头痛、无恶心呕吐、无胸闷气促、无腹胀腹痛、无二便失禁，左下肢活动受限并未记载有其他症状。体格检查时也发觉老年性脑转变、急性肠炎、低钠低钾血症、高尿酸血症、高甘油三脂血症、慢性鼻窦炎、右侧硬化型乳突并少许炎症、癫痫等疾病，而癫痫记载是在 2024 年 12 月份，相差多达 4 个月之久，彻低可以推断被申请人伤情与原告无关，上述的其他疾病也与原告无关。被申请人只是借着本次交通事故一并进行治疗和检查。 综上，申请法院指定司法鉴定机构对本案被申请人的老年性脑转变、急性肠炎、低钠低钾血症、高尿酸血症、高甘油三脂血症、慢性鼻窦炎、右侧硬化型乳突并少许炎症、癫痫等疾病与本次交通事下载后可任意编辑故是否存在因果关系进行鉴定。 此致 XXXX 人民法院 申请人： 年 月 日
