一、患者基本情况日期科室床号姓名性别年龄住院号医疗诊断手术名称此组输液更换时间：时分；出现不适时间：时分；患者的临床表现：T ℃； P 次/ 分； R: 次/ 分; Bp / mmHg寒战： 否/ 是皮疹： 无/ 有全身散在： 是/ 否（具体部位）骚痒： 全身 / 局部呼吸困难： 无 / 有（呼吸困难的性质）其它表现：处理：更换药液/ 更换药液器 / 更换穿刺部位 / 其它：遵医嘱给予：处理后患者于时分缓解，二、液体配制过程药物名称药物剂量药物批号药品有效期至生产厂家厂商品牌有效期至输液器穿刺针注射器液体配置地点： 制剂室病房治疗室；以上药物已使用天；三、液体输注过程输液方式：套管针、头皮针穿刺日期：液体配置后分钟输入；此组输液已输入液体 ml；输液速度滴/ 分；更换下的物品封闭与塑料袋内：是/ 否 放置于冷藏室： 是/ 否 送检时间：月日时分四、药液培养结果：五、导管尖端培养结果：六、原因分析：配药护士：穿刺护士：病房护士长：填表说明：1． 登记表填写完毕后一式两份，一份上交护理部，一份科室保管。2． 此表格上交后不作为处罚的内容，但不及时填写上报，一经发现将酌情扣除当月护理评分。3． 此表未涉及的内容可填写在备注栏内。备注：
