最新版十八项医疗质量安全核心制度

1 十 八 项 医 疗 质 量 安 全核心制度 XXXXXXXXXX 院 2019 年 5 月 14日 2 目 录 一、首诊负责制度.......................................(3) 二、三级医师查房制度...................................(4) 三、会诊制度...........................................(6) 四、分级护理工作制度...................................(9) 五、医师值班、交接班制度...............................(16) 六、疑难、危重病例讨论制度.............................(17) 七、急危重患者抢救制度.................................(18) 八、术前讨论制度.......................................(20) 九、死亡病例讨论制度...................................(21) 十、查对制度...........................................(22) 十一、手术安全核查制度.................................(25) 十二、手术分级管理制度..................................(27) 十三、新技术新项目准入及医疗技术分类管理制度...........(31) 十四、危急值报告制度...................................(42) 十五、病历管理制度.....................................(48) 十六、抗菌药物分级管理制度.............................(50) 十七、临床用血审核制度.................................(52) 十八、信息安全管理制度..................................(53) 3 第一章 首诊负责制度 一、患者首先就诊的科室为首诊科室，该科室接诊医师为首诊医师。 二、首诊医师须及时对患者进行必要的检查，做出初步诊断与处理，并认真书写病历资料。 三、诊断为非本科疾病时，应及时转至其他科室诊疗。 四、诊断不明或合并有多科疾病时，需其他科室会诊的按会诊制度执行。若会诊意见不一致，参加会诊科室医师须分别请示本科上级医师，直至本科主任，若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或医院总值班协调解决。 五、对急危重症患者，首诊医师必须采取积极措施及时予以救治，同时向上级医师汇报。危重症患者如需检查或住院，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。 六、复合伤或涉及多科室的急危重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行急危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做好相关记 录 。 七 ...