教学条件>>泌尿系统病例讨论 病例 1 尿频、尿急、尿痛 病例 2 肉眼血尿、水肿、乏力 病例 3 水肿、蛋白尿 病例 4 恶心、呕吐、尿少 病例 5 发热、皮疹、少尿 病例 6 腰痛、血尿、蛋白尿 病例 7 皮疹、水肿、少尿 病例 8 浮肿、蛋白尿、少尿 病例 9 水肿、蛋白尿、夜尿增多 病例 10 水肿 病例 1 尿频、尿急、尿痛 张××,女性,26 岁。 主诉反复性尿频、尿急、尿痛 1 个月。 现病史 1 个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,伴耻骨弓上不适,无发热、腰痛、肉眼血尿,于当地医院就诊,化验尿白细胞高,镜下血尿,诊为“尿路感染”,服用抗菌素(氧氟沙星,0.4g/d)5 天后上述症状好转。5 天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。为系统治疗入我院。病程中无浮肿及少尿。 既往史无结核病史及结核接触史,无药物过敏史。 体格检查 Bp 120/70mmHg。眼睑无水肿。咽部无红肿。双肺呼吸音清,心率 62 次/分、肾区无叩击痛,脊肋角及输尿管点压痛(-),双下肢无水肿。 辅助检查尿常规:尿蛋白-,尿潜血 2+,WBC 30~40 个/HP,细菌计数 167 个/HP;血常规及便常规正常。 问题 1 该病例有哪些临床特点? 解说临床特点:①新婚女性,急性起病;②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适;③查体无明显体征,肾区叩痛(-);④化验有白细胞及细菌尿,尿潜血(2+),尿蛋白(-)。 问题 2 为明确诊断应追问哪些病史?做哪些辅助检查? 解说应追问的病史:①有无全身感染症:乏力、发热、头痛、食欲不振等;②有无排尿不畅,血色尿块;③有无肾结石病史。 为明确诊断,应做以下检查:清洁中段尿培养及药敏试验、肾功能、双肾彩超等。结果如下:清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数>105/m;双肾彩超:大小正常。 问题 3 下尿路感染的诊断标准是什么? 解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数>105/m;②清洁离心中段尿沉渣白细胞>5 个/HP,且涂片找到细菌者;③膀胱穿刺尿培养阳性。必须符合上列指标之一者,方能确诊。 问题 4 本病需与哪些疾病相鉴别? 解说 ①急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎病人表现为明显的膀胱刺激症状,白细胞尿、脓尿、腰痛、上腹部疼痛,肋脊角、上输尿管压痛,肾区叩痛和压痛,并伴有全身感染症状:寒战、发热、头痛、恶心、呕吐,食欲不振等,故有些急性肾盂肾炎患者的临床表现与膀胱炎相似,而且两者的临床症状多有重叠,故仅凭临床表现难以鉴别,需进一步做定...