精选运用 PDCA循环管理法降低心内科住院患者药占比现状与原因： 1.近些年来国家陆续出台了多项政策，推进医疗卫生体系改革，缓解“看病难、看病贵”等现象。其首当其冲的是改变以药养医的现况。2012 年 10 月国务院印发《卫生事业发展 “十二五” 期间深化医药卫生体制改革规划暨实施的通知》（国发〔 2012〕11 号），中就提出要把“药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制。 药占比是指药品收入在医院业务收入中所占的比例，是关系到患者医疗负担的一个重要指标；控制药占比是加强医院行风建设、促进合理用药、遏制医药费用过快增长的重要措施，也是促进医院发展模式转变、向细致化要效应的重要举措； 卫生行政部门也将药占比作为医疗机构考核的一项重要指标。我院从 2009 年开始将控制药占比提上工作日程，制定了管控药占比的相关规定；本科室积极响应， 严格依照医院要求对药占比进行恰当管控，现对本科室近些年药占比情况进行统计，发现本科室2010 年、 2011 年、2012 年与 2009 年药占比均数 （52.24 ±5.75 ）%相比, 明显下降，（ p ＜0.05 ）；但是 2010 年、2011年、2012 年药占比未见明显下降，（p ＞0.05 ），见表 1。为实质有效的减轻患者医药负担，结合卫生部关于医药卫生体制改革建议及我院关于控制药占比的相关规定，现拟定“降低住院患者药占比的质量持续改进计划”。表 1.2009-2012本科住院患者药占比比较（sx） 2009年 2010年 2011年 2012年F 值药占比（ %） 52.24 ±5.75 38.73±7.46 34.18±4.41 33.67± 5.55 28.31 2. 根因分析：① . 管理因素：缺乏切实有效的监管机制，目前相关规定要求降低药占比，但具体细则尚不完善，相关部门职责不明确，责任落实不到位，使其存在客观盲区； 由于个体差异导致即使同病， 但也不同医， 使其临床科室的合理用药制度的制定困难险阻， 缺乏有效的、 具有针对性的特定临床科室的合理用药制度。② . 临床医师因素：本科医师整体存在对临床合理用药的概念及意义不明确，思想意识淡薄； 本科室部分医师对用药指征把握不明确，往往根据个人经验用药，导致超浓度用药、超剂量用药、超疗程用药等现象普遍存在；部分医师临床选药档次偏高， 如心力衰竭是本科常见综合征， 而感染是导致患者病情加重的重要因素，所以临床医师会选择一些抗菌谱广、抗菌作用强的药物预防感染；精选联合用药不适宜： 部分医师对某些药物成分不...
