进度款支付申请（核准）表工程名称：标段：编号：致：我方于至期间已完成了工作，根据施工合同的约定，现申请支付本周期的合同款约为（大写）（小写），请予核准。序号名称实际金额（元）申请金额（元）复核金额（元）备注1 累计已完成的合同价款2 累计已实际支付的合同价款3 本周期合计完成的合同价款本周期已完成单价项目的金额本周期应支付的总价项目的金额本工程已完成的计日工价款本周期应支付的安全文明施工费本周期应增加的合同价款4 本周期合计应扣减的金额本周期应抵扣的预付款本周期应扣减的金额5 本周期应支付的合同价款附：上述 3、4 详见附件清单。承包人（章）造价人员：承包人代表：日期复核意见：□与实际施工情况不相符，修改意见见附件。□与实际施工情况相符，具体金额有造价工程师复核。监理工程师日期复核意见：你方提出的支付申请经复核，本周期已完成合同款额为（大写）（小写），本周期应支付金额为（大写）（小写）。造价工程师日期审核意见：□不同意。□同意，支付时间为本表签发后的15 天内。发包人（章）发包人代表日期注： 1. 在选择栏中的“□”内作标识“√” 2.本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。表-17
