强直性脊柱炎诊断及治疗指南VIP专享

编辑版word强直性脊柱炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1 概述强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。AS 的患病率在各国报道不一，日本本土人为0.05%〜0.2%，我国患病率初步调查为 0.3%左右。本病男女之比约为 2〜3:1,女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄通常在 13〜31 岁，高峰为 20-30 岁.40 岁以后及 8 岁以前发病者少见。AS 的病因未明。从流行病学调查发现.遗传和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实，AS 的发病和人类白细胞抗原(HLA)-B27 密切相关。并有明显家族聚集倾向。健康人群的 HLA-B27 阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为 4%〜13%，我国为 2%〜7%,可是 AS 患者的 HLA-B27 的阳性率在我国患者高达 90%左右。AS 的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎(RA)难以区别。肌腱端病为本病的特征之一。2 临床表现本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵,半夜痛醒。翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显,但活动后减轻。部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛,偶尔向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期臀部疼痛多为一侧呈间断性或交替性疼痛，数月后疼痛多为编辑版word双侧呈持续性。多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。24%〜75%的 AS 患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变，其中膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶有受累。外周关节病变多为非对称性，常只累及少数关节或单关节，下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。髋关节和膝以及其他关节的关节炎或关节痛多出现在发病早期，较少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占 38%〜66%，表现为局部疼痛、活动受限、屈曲挛缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且 94%的髋部症状起于发病后前 5 年内。发病年龄较小及以外周关节起病者易发生髋关节病变。1/4 的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，可反复发作甚至.可致视力障碍。本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端病在本病常见。神经系统症状来自压迫性脊神经...