2024年口腔执业医师考试病例分析整理VIP专享VIP免费

一、浅龋：某患者，男，17岁。因上前牙边缘变黑要求治疗。检查:左上１右上1近中面有一长椭圆形黄褐色区，探诊质软,两牙近中面各有一长约3ｍm、宽约2mm、深约1mm的龋洞。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。1．诊断左上1近中面浅龋,右上1近中面浅龋。ﻫ诊断依据：两牙近中面均有典型的龋病色、形、质改变,且已形成浅洞。本例因为龋损仅限于釉质层,故患者无自觉症状。２．治疗常规去龋,备洞，消毒,干燥，衬洞,光敏树脂充填。3.注意事项两牙同为近中面患龋,互为邻面，故充填时,应注意用聚酯薄膜分开,保持各牙充填体独立。[鉴别诊断及其依据]1.正常窝沟窝沟浅龋和正常窝沟均可表现为黑褐色,但窝沟龋色素弥散呈墨浸状，探针有时可插入；而正常窝沟的色素多可被刮除，且探诊无卡针感或软感。有些窝沟较深，色素较重,难以刮除或难以鉴别时，应诊断为可疑龋,定期观察。2．轻症釉质发育不全平滑面浅龋和轻症釉质发育不全均可有色、形改变，但平滑面浅龋同时有质的改变，即釉质疏松粗糙或变软，而轻症釉质发育不全探诊患处时表现为质硬而光滑。此外，二者好发牙位及其部位明显不同，也可有助于鉴别。３.氟牙症氟牙症受损牙面呈白垩色或褐色的斑块损害,患牙为对称性分布,并有地区流行史；探诊患处时表现为质硬而光滑。二、中龋：[病例分析]ﻫ某患者，女,３6岁。因左侧后牙遇甜食酸软不适就诊。近中牙合面有一墨浸状、直径约３mm的圆龋洞,探诊该洞深约３mm,有软感和酸痛感,去净腐质后达牙本质浅层，请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。1.诊断左上6面中龋。诊断依据:左上６近中牙合面有色、形、质改变，且已形成中等深度的龋洞。本例患牙中龋，病变已侵犯到牙本质层，故对酸甜和探诊等理、化刺激敏感。ﻫ2．治疗常规去龋，备洞，消毒，干燥,垫底,银汞合金永久充填。ﻫ3．注意事项中龋治疗时应予垫底,以免理、化刺激对牙髓的损伤。［鉴别诊断及其依据]中龋有典型的色、形、质改变,因此诊断不难，临床也无类似病变需进行鉴别。［治疗原则]中龋一旦发现，应彻底去净龋坏组织并予充填修复，以及时终止龋病发展，恢复患牙固有的形态、美观和功能三、深龋:［病例分析]ﻫ某患者，男，４8岁。因左侧后牙进食常有嵌塞痛就诊。检查：左下6远中邻面有一深龋洞,洞内有大量腐质,探诊洞底酸痛明显，机械去腐敏感,叩诊(—),冷热诊反应同对照牙，但如冷刺激进入到龋洞时,有明显激发痛，刺激去除后激发痛立即消失。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。ﻫ1．诊断左下６牙合面深龋诊断依据:左下6近中牙合面色、形、质改变明显,已形成深龋洞；患者有冷热刺激痛和食物嵌塞痛等症状，但无自发痛，冷热诊反应同对照牙。ﻫ2．治疗常规去龋，备洞,消毒，干燥，行间接盖髓术。[鉴别诊断及其依据]ﻫ深龋鉴别诊断时,确定牙髓状况最为重要。如将慢性牙髓炎误诊为深龋而进行充填，则会出现严重的并发症。1.可复性牙髓炎其鉴别依据主要是牙髓活力测试的反应:温度测试时，可复性牙髓炎会出现短暂的“一过性”疼痛，去除刺激后，疼痛持续片刻即消失；而深龋患牙,只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。临床难以鉴别时,可先行安抚、观察,然后再酌情处理。小管纵深发展,形成具有一定深度的龋洞。２．慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎多有自发性隐痛，或有急性发作史,晚期患牙有叩诊不适。机械去腐或洞底探查反应迟钝，牙髓活力测试迟钝或出现迟缓性反应;深龋无叩诊不适感，无自发痛,牙髓活力测试反应正常,去净腐质后探查洞底极其敏感。３.注意事项(1)治疗时应避免或尽量减低对牙髓的损伤,严禁意外穿髓。ﻫ(2)行间接盖髓术时,应依据患牙洞底牙本质厚度决定：是采用一次去龋法还是二次去龋法；如为一次去龋法,其垫底是采用常规双层垫底还是常规三层垫底。四、猖獗龋某男患者,58岁。自诉8个月前鼻咽癌放疗后，多数牙同时患龋且进展迅速就诊。ﻫ检查:全口前牙唇面、邻面多有大小不一的深约１~１.5ｍm的龋损，全口后牙的牙合面、邻面和颊面多有深约2—3mm形态不规则的龋损，所有龋损探诊软感明显,潮湿易于挖除。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。１．诊断全口牙齿猖獗龋。ﻫ诊断依据：患者有接受放疗史,全口绝...