附件6 报告编号：重点用能单位能源计量审查自查报告单 位 名 称(盖章) 自 查 日 期检查组组长(签字) 签 发 日 期年月日D.1 用能单位信息用能单位名称单位注册地址单位生产地址营业执照注册号组织机构代码法定代表人联系人邮政编码联系电话 /手机传真E-mail D.2 用能单位概况管理体系获证□已通过测量 /采集体系认证（ISO ） □ 曾获计量保证确认证书年取得计量保证确认证书产品结构主要产品： 1 产量：产值：2 产量：产值：辅助产品： 1 产量：产值：2 产量：产值：年度销售额：年度利税：年度万元增加值能耗(当量 )：（吨标准煤 /万元）年度综合能耗当量值：（吨标准煤）年度主要消耗能源及数量序号消耗能源名称实物量（单位）折标煤（吨）占“总”标煤的百分比（ %）1 2 3 4 5 合计100 注：1.按当量值折算成标准煤；2 消耗能源实物量以年度财务发票为准。D.3 检查依据能源计量监督管理办法JJF 1356－2012 重点用能单位能源计量审查规范GB/T 2589－2008 综合能耗计算通则GB 17167－2006 用能单位能源计量器具配备和管理通则其他文件编号及名称：D.4 检查组成员分工D.5 自查过程概述D.6 自查报告汇总D.6.1 重点用能单位能源计量管理用表（共页）D.6.2 重点用能单位能源计量审查记录表（共页）D.6.3 重点用能单位能源计量审查不符合项报告（共页）D.7 能源计量器具配备率审查结果D.7.1 进出用能单位能源计量器具配备率自查结果：能源种类及名称应配数量（台）实际配数量（台）实际配备率（％）配备率要求（％）评定结论说明（指出不符合项报告编号）符合不符合不适用电力100 固体能源煤炭100 焦炭100 液态能源原油100 成品油100 重油100 渣油100 检查组职务姓名检查项目组长成员（续）D.7.2 进出主要次级用能单位能源计量器具配备率自查结果：能源种类及名称应配数量（台）实际配数量（台）实际配备率（％）配备率要求（％）评定结论说明（指出不符合项报告编号）符合不符合不适用电能100 固体能源煤炭100 焦炭100 液态能源原油100 成品油100 重油100 渣油100 气态能源天然气100 液化气100 煤气90 载能工质蒸汽80 水95 可回收利用的余能80 合计D.7.3 主要用能设备能源计量器具配备率自查结果：能源种类及名称应配数量（台）实际配数量（台）实际配备率（％）配备率要求（％）评定结论说明（指出不符合项报告编号）符合不符合不适用电能95 固体能源煤炭90 焦炭能源种类...
