. -. 急性胃炎一、典型病案邓某，女， 45 岁，农民。主诉：反复胃脘剧痛20 余天，复发1 天。现病史：患者因天热酷夏，贪凉过度，感受风寒，且进食生冷，便觉胃脘不适，旋即发作剧烈胃痛，痛则呕吐清水，立即送至某医院急诊，诊断为“急性胃炎”，住院8 天，经输液，注射止痛剂，疼痛缓解。出院半月余，病复发，遂来就诊。初诊：胃脘阵阵剧痛，频频泛吐清涎，纳呆，神疲，形体消瘦，手足不温，面色萎黄无华，舌淡苔白厚腻，脉沉。中医辨证：胃脾阳虚，寒凝水聚。治法：温中补虚，降逆止痛方药：大建中汤。蜀椒12 克，干姜 15 克，党参 12 克，饴糖 60 克。复诊：上方服三剂后，自觉胃脘发热，气串动，咕咕有声，疼痛缓解，泛涎停止。宜再进温中健脾之剂，扶正气，驱余邪，以竟全功。处方 : 党参 12 克，白术 13 克，炙甘草6 克，干姜 15 克，砂仁 10 克，法半夏15 克。连服三剂，病愈。追访8 年，患者胃痛从未复发。二、提出问题1．急性胃炎的诊断依据是什么？2．简述急性胃炎的诊断鉴别。3．简述急性单纯性胃炎的西医治疗方法。4．阐述急性胃炎的中医辩证论治。5．本案例为什么辩证为脾胃阳虚，寒凝水聚证? 6．对本案里的处方用药进行分析。三、问题解答（一）急性胃炎的诊断依据 1.病史有暴饮暴食、进不洁食物、进过冷过热和粗糙食物及酗酒或刺激性药物史 2临床表现发病急、突然出现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴有腹泻。 3实验室及其他检查多数患者白细胞总数在正常范围内或轻度增高，沙门菌属感染者可轻度减少。 呕吐物或可疑食物培养可能发现致病菌，血培养阴性。 如治病的毒性食物明确或食者集体发病，则诊断为食物中毒。（二）急性胃炎的鉴别诊断1. 急性腐蚀性胃炎有服强酸（硫酸，盐酸，硝酸）强碱（氢氧化钠，氢氧化钾）或甲酚等历史。服后引起消化道灼伤，出现口腔，咽喉，胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴有吞咽疼痛，困难，频繁恶心，呕吐。严重者可呕血，呕出带血的黏膜腐片，可发生虚脱，休克或引起食管，胃穿孔的症状，口腔，咽喉可出现接触处的炎症，充血，水肿，糜烂，坏死黏膜剥落，溃疡或可见到黑色，白色痂。2. 急性阑尾炎早期可出现腹痛，恶心，呕吐，但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有规定能够的压痛及反跳痛，多半有发热，白细胞和中性粒细胞计数明显增多。3. 胆囊炎，胆石症有反复发作的腹痛，常以右上腹为主，可放射至右肩，背部。查体时注意巩膜，皮肤黄疸。右上腹压痛，墨...
