急性胃炎一、典型病案邓某，女， 45 岁，农民
主诉：反复胃脘剧痛20 余天，复发1 天
现病史：患者因天热酷夏，贪凉过度，感受风寒，且进食生冷，便觉胃脘不适，旋即发作剧烈胃痛，痛则呕吐清水，立即送至某医院急诊，诊断为“急性胃炎”，住院8 天，经输液，注射止痛剂，疼痛缓解
出院半月余，病复发，遂来就诊
初诊：胃脘阵阵剧痛，频频泛吐清涎，纳呆，神疲，形体消瘦，手足不温，面色萎黄无华，舌淡苔白厚腻，脉沉
中医辨证：胃脾阳虚，寒凝水聚
治法：温中补虚，降逆止痛方药：大建中汤
蜀椒12 克，干姜 15 克，党参 12 克，饴糖 60 克
复诊：上方服三剂后，自觉胃脘发热，气串动，咕咕有声，疼痛缓解，泛涎停止
宜再进温中健脾之剂，扶正气，驱余邪，以竟全功
处方 : 党参 12 克，白术 13 克，炙甘草6 克，干姜 15 克，砂仁 10 克，法半夏15 克
连服三剂，病愈
追访8 年，患者胃痛从未复发
二、提出问题1．急性胃炎的诊断依据是什么
2．简述急性胃炎的诊断鉴别
3．简述急性单纯性胃炎的西医治疗方法
4．阐述急性胃炎的中医辩证论治
5．本案例为什么辩证为脾胃阳虚，寒凝水聚证
6．对本案里的处方用药进行分析
三、问题解答（一）急性胃炎的诊断依据 1
病史有暴饮暴食、进不洁食物、进过冷过热和粗糙食物及酗酒或刺激性药物史 2临床表现发病急、突然出现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴有腹泻
3实验室及其他检查多数患者白细胞总数在正常范围内或轻度增高，沙门菌属感染者可轻度减少
呕吐物或可疑食物培养可能发现致病菌，血培养阴性
如治病的毒性食物明确或食者集体发病，则诊断为食物中毒
（二）急性胃炎的鉴别诊断1
急性腐蚀性胃炎有服强酸（硫酸，盐酸，硝酸）强碱（氢氧化钠，氢氧化钾）或甲酚等历史
服后引起消化道灼伤，出现口腔，咽喉，胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴有吞咽疼痛，困难，频繁
