慢性阻塞性肺病急性发作与重症哮喘淄博市中心医院重症医学科王世富wsficu@126.com慢性阻塞性肺病急性发作（AECOPD）定义COPD（chronicobstructivepulmonarydisease）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。吸入支气管舒张药后FVC<70%及FEV1<80%pred可确定为不完全可逆性气流受限COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关定义慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseAECOPD)是指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。指南将COPD急性加重期定义为，COPD患者的呼吸困难、咳嗽和/咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要调整治疗方案严重性评价一、COPD加重的主要症状:气促加重，常伴有喘息，胸闷，咳嗽加剧，痰量增加，痰液颜色和（或）粘度改变以及发热，此外亦可出现全身不适，失眠，嗜睡，疲劳，精神紊乱等症状。与既往病史，症状，体格检查，肺功能，动脉血气与既往病史，症状，体格检查，肺功能，动脉血气等指标进行比较。这些指标的急性改变较其绝对值更重等指标进行比较。这些指标的急性改变较其绝对值更重要。要。①当患者出现运动耐力下降，发热和（或）胸部影像异常时可能是加重的征兆。②痰量增加即出现脓性痰常提示细菌感染。③神志变化,辅助呼吸参与呼吸运动、发绀、外周水肿、血压不稳定是病情严重的表现。二、1、肺功能测定：PEF<100L/分或FEV1<1.0L提示严重加重。2、动脉血气分析Bloodgasanalysis：AECOPD患者在海平面呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg,和/或SaO2<90%,呼吸衰竭诊断可确立。PaO2<50mmHg,PaCO2>70mmHG,pH<7.30,提示致命发作，需密切监护和紧急处理。3、X线有助于加重与其它具有相同症状的疾病鉴别；心电图对右心室肥大，心律失常及心肌缺血诊断有帮助。螺旋CT扫描和血管造影是诊断和并肺栓塞的主要手段；低血压和或高流量吸氧后PaO2不能上升至60mmHg以上提示肺栓塞可能。确定ＣＯＰＤ加重的原因最常见的原因:1.气管-支气管感染，占80%-85%。主要是病毒、细菌感染。2.自发性气胸3.镇静剂4.利尿剂5.不合理氧疗6.水电解质失衡7.部分病例加重的原因尚难以确定。肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血管栓塞症、心律失常等可以引起与COPD加重类似症状，需加以鉴别。治疗1、针对急性加重的诱因的治疗，如抗感染2、改善呼吸功能，如平喘、氧疗、机械通气3、心功能及其他器官功能支持4、水电酸碱平衡1AECOPD住院治疗指征：⑴症状显著加剧，如突然出现的静息状态下呼吸困难⑵原有重度的COPD基础⑶出现新体征：发绀，外周水肿⑷原有治疗方案失败，院外治疗不力，或条件欠佳⑸有严重的伴随疾病⑺新近发生的心律失常(8)高龄患者的急性发作一、AECOPD住院治疗2AECOPD收入ICU的指征:⑴严重呼吸困难且对初期治疗反应不佳；⑵精神紊乱，嗜睡，昏迷；⑶经氧疗和无创正压通气,低氧血症（PaO2<50mmHg）仍持续或呈进行性恶化，和（或）高碳酸血症（PaCO2>70mmHg）严重或恶化，和（或）呼吸性酸中毒（pH<7.30）严重或恶化。二、AECOPD治疗方法（一）、控制性氧疗氧疗是AECOPD的基础治疗目的：维持PaO2＞60mmHg或SaO2＞90%以避免组织缺氧避免PaCO2的进一步升高（二）抗感染治疗COPD急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在COPD急性加重期治疗中具有重要地位（三）、保持气道通畅：体位引流患者排痰功能健全时，积极排痰，注意气道的湿化和痰液的稀释。排痰功能丧失时，人工吸引的方法来排痰。对于大量分泌物积聚不易排除者，可考虑通过纤支镜吸引。因感染加重的COPD患者呼吸道分泌物多时，应及时辅助吸痰，畅通呼吸道才能进行药物及经面罩辅助通气治疗。（四）支气管舒张剂治疗AECOPD时应用受体激动剂并可加用抗胆碱能药物通过雾化剂雾化吸入喘息严重时可加大剂量，如沙丁胺醇1000ug加异丙托溴胺250-500ug吸入（或可必特气雾剂1mg/2mlbid）以缓解症状。严重的AECOPD者静脉滴注小剂...
