ppt精选版1CVVH治疗剂量的计算ppt精选版2溶质隨水流移动,“溶剂拖移”与超滤连在一起CVVH溶质的清除——对流作用ppt精选版3因压力梯度差做成的液体移动】液体（溶液）的清除——超滤作用正压负压ppt精选版4液体清除——超滤作用•跨膜压（TMP）•TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动•TMP越高，超滤越多——溶质清除增加ppt精选版5基本概念•超滤率（UFR）•单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量•单位：ml/kg/h•UFR=Lp.A.TMP•Lp：滤器膜超滤系数A：滤器膜面积ppt精选版6基本概念•滤过分数（FF）=Quf/Qp•Quf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内清除的液体量）•Qp=血浆流量•血液流量↑=滤过分数↓•滤过分数↑=血液浓缩（滤器凝血）↑•基于血浆的滤过分数＜30%ppt精选版7基本概念•前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进入滤器。•后稀释：置换液在滤器后进入患者体内ppt精选版8CVVH后稀释UFR的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/min•RFR=2000ml/h每小时负平衡100ml/h计算：UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h）ppt精选版9CVVH后稀释FF的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/min•RFR=2000ml/h每小时负平衡100ml/h计算：FF=（2000+100）/［150×（1-30%）×60］=0.33ppt精选版10CVVH前稀释UFR的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/min•RFR=2000ml/h每小时负平衡100ml/h计算：血浆流量=150×（1-30%）=105ml/min稀释比例=105/（105+2000/60）UFR=稀释比例×（2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/hppt精选版11CVVH前稀释FF的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/min•RFR=2000ml/h每小时负平衡100ml/h计算：FF=100/［60×150×（1-30%）］ppt精选版12CVVH前后稀释的比较前稀释后稀释滤器内血液稀释无稀释滤过分数低高滤器内凝血不易发生易发生滤过效率低高置换液需求高低ppt精选版13CVVH前稀+后稀UFR的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=3000ml/h其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：血浆流量=150×（1-30%）=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）置换液总量3000ml，每小时平衡-100mlUFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重ppt精选版14CVVH前稀+后稀FF的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=3000ml/h其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/［60×BFR×（1-HCT）］ppt精选版15CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/min•透析液1000ml/hRFR=3000ml/h其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：血浆流量=150×（1-30%）=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）置换液总量3000ml，每小时平衡-100mlUFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重ppt精选版16•说明：•透析液不参与UFR的计算，其任何变化不会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计算与CVVH前稀+后稀时一样。ppt精选版17CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计算•同CVVH前稀+后稀计算方法•FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/［60×BFR×（1-HCT）］ppt精选版18CRRT液体配置ppt精选版19置换液•置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。•透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等——清除废物、保留血浆内有用的成分。ppt精选版20置换液包括什么呢？•水•电解质（Na、K、Ca、Mg）•葡萄糖•碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸ppt精选版21液体配置•自行配置液体•成品的置换液•联机生产ppt精选版22Na离子浓度的计算•0.9%NS100ml含NaCl0.9g•NaCl分子量：（39+35.5）58.5•0.9%NS100ml含Na离子的摩尔数：•0.9（g）×1000/58.5=15.4mmol•5%NaHCO3250ml含NaHCO312.5g•NaHCO3分子量（23+61）84•5%NaHCO3250ml含NaHCO3摩尔数：•12.5（g）×1000/84=148.8mmolppt精选版23K离子浓度的计算•10%KCL10ml含KCL1g•KCL分子量（30+35.5）74.5•10%KCL1ml含K离子的摩尔数：•0.1（g）×1000/74.5=1.34mmol/L•每加入10%KCL1ml•K离子浓度增加：1.34/总液体量ppt精选版24镁离子浓度计算•25%Mg...
