2015心源性休克治疗指南1、流行病学强烈推荐当心源性休克发生时，应常规寻找冠脉原因。2、急性心肌梗死发生时的心源性休克强烈推荐（1）所有发生心肌梗死的患者都应该寻找心源性休克进展的预测因子，尤其是对于心率＞75次/分并有心衰迹象者。2、急性心肌梗死发生时的心源性休克强烈推荐（2）无论胸痛发生后的间隔时间是多久，对于急性心肌梗死后继发的心源性休克都应该进行冠脉造影检查，之后进行冠状动脉重建术，包括应用血管成形术或特殊情况进行心脏搭桥术。2、急性心肌梗死发生时的心源性休克强烈推荐（3）继发于急性心肌梗死的心源性休克或可能发展为心源性休克的心梗患者应该收入具备完整心脏支持的介入心脏学和心外科的专业治疗中心，或者收入与专业治疗中心联网的冠脉血管成形术中心，这样便于紧急血运重建术后制定接下来的可能的转移计划。3、重症监护（1）应放置动脉导管来监测血压。（2）反复测定血浆乳酸盐含量（无肾上腺素治疗的情况下），来评估治疗过程中休克是持续存在还是发生了逆转。强烈推荐强烈推荐3、重症监护（3）反复测定器官功能标记物（如肝肾功）。（4）置于上腔静脉的中心静脉导管应该间断或持续监测中心静脉氧饱和度监测（ScvO2）。强烈推荐强烈推荐中心静脉血氧饱和度（ScvO2）混合静脉血氧饱和度（SvO2）反应全身组织的氧供状态肺动脉端或右心房直接取血进行血气分析中心静脉压血氧饱和度（ScvO2）上腔静脉的血氧饱和度反应上半身包括脑循环的氧平衡情况SvO2与ScvO2具有相关性3、重症监护（5）无需测量中心静脉压，因其测量方法以及其作为前负荷依赖标记物的局限性。（6）对于难治性休克的经验性治疗，应持续监测心搏出量及混合静脉血氧饱和度（SvO2）或中心静脉氧饱和度（ScvO2）。强烈推荐强烈推荐3、重症监护（7）建议对难治性心源性休克和右心室功能不全的患者留置肺动脉导管。（8）在没有机械支持、主要表现为右心室功能不全的患者，心源性休克的初始治疗是困难的，建议给予持续或间断肺热稀释监测/脉搏波分析并测量混合静脉血氧饱和度SvO2或ScvO2。弱推荐弱推荐3、重症监护（9）为明确休克的原因（心脏相关的），应完善常规超声心动图（经胸和/或经食道）检查，也可为后续血流动力学评估及并发症（如心包填塞）等的诊断和治疗提供依据。强烈推荐4、重症监护的血压和心搏出量的管理（1）通过正性肌力药物和（或）血管活性药物治疗可使平均动脉压（MAP）至少达到65mmHg，或既往有高血压病史的患者允许更高。（2）心源性休克应使用去甲肾上腺素来维持有效灌注压。强烈推荐强烈推荐4、重症监护的血压和心搏出量的管理（3）肾上腺素可被用作多巴酚丁胺和去甲肾上腺素联合治疗的替代治疗，但它可增加心律失常、心动过速和高乳酸血症的风险。（4）多巴酚丁胺应被用于心源性休克时低心排血量的治疗。强烈推荐弱推荐4、重症监护的血压和心搏出量的管理（5）磷酸二酯酶抑制剂或左西孟坦不作为一线用药。强烈推荐5、院前和急诊救护（1）对于无明显诱因的休克，在院前应考虑到心源性可能并完善12导联心电图。（2）在院前救护中，舒张压高提示存在心室射血功能减弱进而引发了血容量减少或心衰。强烈推荐强烈推荐5、院前和急诊救护（3）在院前，若没有明确的急性肺水肿或右室负荷过大的征象，谨慎扩容是必要的。（4）在院前和急诊救护中，升压药选去甲肾上腺素。弱推荐强烈推荐5、院前和急诊救护（5）气管插管和辅助通气没有特定的适应征，除了右心室梗死（相对禁忌证）。（6）冠状动脉造影术应在明确的方案下进行（联系电话、绿色通道、技术过硬的医师以及术后床位）。弱推荐弱推荐6、心源性休克和心脏骤停（1）心脏骤停后心源性休克的患病率高，因此应在心脏骤停后续治疗中常规行超声心动图检查以寻找心源性原因。（2）在已经证实的心脏骤停引发的心源性休克中，特别是有可电击复律心律的情况下，推荐常规行冠脉造影检查。强烈推荐强烈推荐6、心源性休克和心脏骤停（3）存在或刚发生的心脏骤停后心源性休克不是低温疗法的禁忌症。（4）在心脏骤停后的心源性休克治疗过程中，务必避免体温过高。强烈推荐强烈推荐7、循环支持（1）动脉内球囊反搏不...
