（D）血型鉴定及临床输血策略血型的研究历史?19世纪40年代发现了人类红细胞血型?19世纪60年代,发现了血型不合的有效治疗方法?19世纪80年代,成功分离了蛋白?19世纪90年代,认识了基因结构?20世纪90年代,清楚了和的氨基酸序列血型系统的发现?1940年,发现多数人红细胞上有一种血型抗原物质,与恒河猴（)红细胞的抗原物质是相同的.?1940年还发现,三例血型相同，同种输血后却发生了严重的输血反应.?同一年，一名O型孕妇产后大出血，输入O型丈夫的血液后发生了溶血性输血反应，这是人类由于妊娠产生的同种免疫作用的第一例报告?这就表明除血型系统外,还存在另外的血型系统.血型系统的命名?“”是根据恒河猴英语单词的前两位字母而由来?我们现在通常把红细胞上含有D抗原的称为阳性，而不含有D抗原的称为阴性?系统还有C、c、E、e四种抗原，也有用1、2、3、4、5来表示，红细胞有用1表示，而细胞用1来表示，相应的等位基因用R1和1来表示血型的意义临床意义很大!阴性的个体在亚洲汉族人当中很稀有，比率为0.3%左右，在欧美等白种人中，比例较高为15%左右。血型不合的输血,有可能产生危及生命的溶血性输血反应，胎、母血型不合的妊娠有可能发生新生儿溶血病，严重者可导致新生儿死亡,或是使胎儿死于子宫内。血型的检查和血型同等重要，已被列为血型的常规检查之一。血型是如何遗传的??(-)基因是隐性基因。?当阳性的父母都带有阴性基因，且同时遗传给后代时，其后代即表现为阴性。?当双亲中有一人是(-)时，其子女为(-)的机会增大。(-)有何意义??正常阴性者，血浆中不含抗抗体，所以当阴性的人第一次输入阳性血液时，不会发生凝集反应，但此时阴性者却会由于各种免疫而产生抗D抗体，当再次输入阳性的血液时，就可能发生严重的输血反应甚至造成死亡。?阴性的妇女怀有阳性的胎儿，胎儿的红细胞就会刺激母体产生抗抗体，当再次怀有阳性的胎儿时，可以导致新生儿溶血性贫血而死亡。(-)者如何自我保护??阴性者一般情况下尽量避免输入阳性的血液，必须输注相同的阴性血，以免由于血型不合而发生输血反应。80%的阴性病人在输入200阳性红细胞后，在2-5个月后，血浆中可检测到抗体。?阴性的妇女应注意婚后避免流产，保证第一胎正常分娩，以防发生新生儿溶血病。有资料统计14.3%的多次妊娠的D阴性孕妇产生抗抗体，导致新生儿溶血病。血站为(-)者做哪些工作??常年在数以万计的供血人群中筛选(-)的供者。?对有流产史的阴性的妇女，在妊娠初期做一些关于血型系统的产前免疫检查。?一旦发生新生儿溶血病，立即用阴性的同型血液进行换血治疗，挽救新生儿的生命。关于表型1阳性中国汉族：约99.7%白人：约85%2阴性中国汉族：约0.03%白人：约15%3.弱D（D)4.部分D（D)5型弱D型(D)?血清学表现为盐水介质阴性检测为阳性.?D抗原数量的减少,但抗原表位数目基本不变.Ｄ抗原的质量不变．?碱基突变形成，改变的氨基酸位于细胞膜层的中间或细胞膜层内．部分D(D)?红细胞缺少某些（部份）ＲＨＤ的抗原表位．?与正常Ｄ抗原相比，抗原的质量发生了变化.(正常红细胞上Ｄ抗原包含３０个表位）?形成原因：Ｄ基因单或多核苷酸碱基取代、ＲＨＤ－ＣＥ杂交基因。?所改变的氨基酸位于ＲＨ抗原分子的细胞膜外部分．.部分Ｄ的危险性?许多部分Ｄ的红细胞与抗－Ｄ直接反应，但有些需要用ＩＡＴ才能鉴定，细胞的反应强度不一样，取决于试剂的制造商．?部分Ｄ的个体是可以产生抗－Ｄ，因此必须接收Ｄ－的血液，在日常工作中许多部分Ｄ都被定为Ｄ＋，往往在产生抗体以后才被发现．型(D放散型)?盐水介质阴性检测阴性,但吸收放散试验阳性.?红细胞上D抗原数目比弱Ｄ还要少,红细胞上D抗原的质量也有变化的?某些ＤＥＬ型红细胞Ｄ抗原缺失某些表位，可以产生抗Ｄ抗体．.?第九外显子碱基突变形成.典型的Ｄ抗原密度比较抗原型别红细胞上Ｄ抗原数正常Ｄ阳性个体10.000-30.000部分Ｄ型个体８３００D型个体３０－６０００型个体＜３０各种实验对应的试剂血型血清学分子生物学单克隆抗试剂盒（商品化）自行设计引物（难度大）+多克隆抗D抗原的检测方法血型鉴定流程盐水介质检测阳性阴性抗人球蛋白介质阳性阴性阳性加做直抗实验吸收放散实验阴性放散实验再次定...
