β受体阻滞剂与CCB的临床应用VIP免费

β-受体阻滞剂与CCB的临床应用汇报时间：2016.11.161定义2分类3药理学特性4临床应用β-受体阻滞剂钙通道阻滞剂能选择性的结合β肾上腺素能受体，竞争性、可逆性拮抗β肾上腺素能刺激物对各器官的作用的一类药是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度的药物,又称钙拮抗药定义β受体阻滞剂的发展第一个β受体阻滞剂普奈洛尔上市JamesBlack博士发现抑制肾上腺素和去甲肾上腺素能够减少心绞痛和心脏事件JamesBlack博士荣获诺贝尔生理学奖ESC专家共识β受体阻滞剂,用于※高血压※冠心病※慢性心衰※心率失常1956-1958196419882004分类献1、非选择性阻断受体普萘洛尔2、选择性阻断1受体美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔3、非选择性阻断1和2受体、同时阻断α受体卡维地洛、拉贝洛尔、阿罗洛尔1、脂溶性β阻滞剂美托洛尔2、水溶性β阻滞剂阿替洛尔3、水脂双溶性β阻滞剂比索洛尔1、有内源性拟交感活性拉贝洛尔2、无内源性拟交感活性普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛受体选择性的不同药代动力学特征内源性拟交感活性选药理学特性药物脂溶性半衰期（h）主要消除器官用法用量（mg）选择性β1受体阻滞剂阿替洛尔水溶性6-9肾50-100,bid比索洛尔水脂双溶9-12肝、肾2.5-10,qd美托洛尔脂溶性3-4肝6.25-50,bid-tid非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔脂溶性2-3肝30-90，tid索他洛尔水脂双溶5-8肾80-160,bid噻吗洛尔脂溶性4-5肝10-20，bid兼有α受体阻滞剂拉贝洛尔水溶性平均5.5肝100-200,bid-tid卡维地洛水脂双溶6-7肝12.5-50，bid阿罗洛尔水脂双溶10-12肝、肾10-15,bid临床应用高血压1234冠心病心律失常慢性心力衰竭临床应用高血压高血压不同程度高血压，尤其心率较快中青年患者，或高血压合并快速性心律失常冠心病（心绞痛、心肌梗死）慢性心衰高交感活性增高高动力状态青光眼妊娠部分β受体阻滞剂会对糖、脂代谢产生影响，同时也会对心脏传导系统、中枢神经系统等造成不同程度影响，因此限制了老年患者的临床应用范围高血压β受体阻滞剂在老年高血压治疗中存在以下问题：1、老年人已有心博出量少、心率慢、周围血管阻力高的血流动力学特点，而B-受体阻滞剂可进一步减少心博出量、减慢心率、增加周围血管阻力；2、老年人收缩期高血压相对突出，而β-受体阻滞剂对老年人收缩压的影响小；3、老年人高血压时胰岛素抵抗增加、葡萄糖耐量下降、脂质异常较常见，而β-受体阻滞剂可增加糖尿病风险、增加甘油三酯及降低高密度脂蛋白高血压地区现状高血压地区现状优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+β阻滞剂ACEI+β阻滞剂D-CCB+ACEIα阻滞剂+β阻滞剂ARB+β阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+β阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+β阻滞剂冠心病是通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠状动脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量。可缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率。对控制症状、改善近远期预后质量均有重要的临床价值冠心病地区现状稳定性冠心病：包括稳定型劳力性心绞痛和有（或无）症状的陈旧性MI，须应用β受体阻滞剂，伴陈旧性MI、心力衰竭或高血压者优先使用。对无禁忌证的急性心肌梗死患者，应在急性心肌梗死发病24h以内早期应用β受体阻滞剂急性冠脉综合征：亦须使用β受体阻滞剂，通常应用口服制剂。当急性冠脉综合征急性期情况紧急和严重时，可考虑使用静脉制剂，如患者出现ST段抬高心肌梗死伴剧烈缺血性胸痛或显著高血压，以及不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死伴胸痛和高血压，且其他处理未能缓解时。心律失常通过β受体阻滞剂与儿茶酚胺竞争心脏的β受体，进而可阻断儿茶酚胺对心脏β受体介导的正性肌力作用，发挥对心脏的直接电生理作用，抑制异位起搏点自律性，减慢房室传导，延长房室结不应期，增加心电稳定性，减少室性心律失常的发生，与此同时，还可阻断细胞钙离子内流，使细胞...