主要内容病史汇报疾病相关知识床旁查体药物护理病史汇报一般情况S:1姓名：xx床号：1523性别：x年龄：x岁x月45T36.9℃P109次/分R26次/分体重：19kg6主诉：头晕3天，呕吐、低热伴神萎2天7饮食：普通饮食8护理级别：二级护理背景B:头晕起病，头晕与体位无关，无昼夜规律，偶诉头痛，很快缓解呕吐发热头晕、神萎发热为中低热，最高38℃，不伴畏寒、寒战、皮疹，伴神萎、纳差呕吐2天，非喷射状，呕吐物为胃内容物，含胆汁，无咖啡样物质，5-8次/日评估A:4月3日，家长抱入病房入科方式神志清楚，精神欠佳，反应可，发育正常一般情况2019-4-01：白细胞13.98×10^9/L,2019-04-03：白细胞:8.8×10^9/L；中性粒细胞比率:79.7%↑；淋巴细胞比率:16.1%↓；特殊脑电图：异常儿童脑电图（背景活动慢化）;2019-04-04脑脊液常规检查(CSF)：白细胞：121*10E6*10^6/L，以未分叶为主颜色:无色；透明度:清；蛋白:阴性；结合临床考虑病毒性脑炎特殊检查甘露醇降颅压、阿昔洛韦抗病毒治疗T：36.5℃，P：110次/分，R：25次/分，体重19kg评估A:4月3日23：00体温38.5，之后未见发热体温变化神志清楚，精神欠佳，反应可，发育正常一般情况最高9分，最低5分坠床评估食欲逐较前好转饮食情况正常大小便情况T：36.5℃，P：110次/分，R：30次/分，体重9kg建议R：安置专科床位，入科宣教，遵医嘱完善相关检查，头孢他啶1.4ivbid抗感染，热毒宁退热，维生素B6营养脑细胞，雾化等对症支持治疗。其他个人史个人史家族史家族史过敏史否认食物及药物过敏史出生时无窒息抢救史正常诊断初步诊断：病毒性脑炎病毒性脑炎相关知识基本概述病毒性脑炎（viralencephalitis）是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有自限性。病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感染性疾病，当病毒仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎，当感染仅累及脑实质时称为病毒性脑炎，而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑膜脑炎；不同的患儿病情轻重不等，轻者可自行缓解，预后良好；重者可遗留神经系统后遗症，甚至死亡。病毒性脑炎和脑膜炎的概念区别病因80%以上为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒）临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒.132血行播散：病毒呼吸道消化道淋巴细胞内繁殖释放入血病毒血症发热等全身症状血脑屏障中枢神经系统脑膜及脑实质发病机制直接入侵：少数病毒直接侵入中枢神经系统，如单纯疱疹病毒经嗅神经入侵脑部。发病机制临床表现前驱症状：发热、头痛、恶心，呕吐、腹泻、视物模糊非特异性症状等。临床表现（重者）中枢神经系统症状2007.01意识障碍颅内压增高运动功能障碍可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。惊厥病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常精神障碍三、临床表现累及脑膜：烦躁不安，易被激惹，头痛脑膜刺激征阳性（颈强直、Kernig、Brudzinski)临床表现（延伸知识）颈项强直：脑膜刺激征中重要的客观体征。主要表现：不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，头旋转受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基阳性。Brudzninski（布鲁津斯基）征Kernig征又称屈腿伸膝试验，患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。Kernig（克尼格氏）征•压力正常或增高，外观...
