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第十三篇内科学第1章肺部感染性疾病（各型肺炎、肺脓肿)考纲要求①肺炎球菌肺炎:病因,发病机制,临床表现,辅助检查，诊断,鉴别诊断，并发症，治疗。②葡萄球菌肺炎:病因,发病机制，临床表现,诊断,治疗。③肺炎支原体肺炎：临床表现，诊断，治疗。④肺炎克雷伯杆菌肺炎:病因,发病机制,临床表现,诊断,治疗。⑤肺脓肿:概念，病因,发病机制,临床表现，辅助检查，诊断与鉴别诊断，治疗。复习要点一、肺炎１.几种肺炎的鉴别肺炎链球菌肺炎葡萄球菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎支原体肺炎起病缓急急急急缓前驱症状病前数日上感史全身关节、肌肉酸痛病前上感症状咽痛、头痛、肌肉痛寒战发热39℃～40℃（稽留热）３9℃～40℃39℃左右3８℃左右,偶39℃咳嗽咳痰咳铁锈色痰脓性痰,量多，带血丝红棕色胶冻痰(砖红）少量粘痰，阵发刺激性咳嗽疾病特点不易形成空洞毒血症状明显特征性砖红色胶冻痰咳嗽为突出症状X线大片炎症浸润影或实变影，支气管充气征假空洞征肺段或肺叶实变空洞,液气囊腔肺部阴影易变多样性改变肺大叶实变多发性蜂窝状肺脓肿肺部多种形态浸润影呈节段性分布多见于肺下野诊断依据典型症状+体征+胸片毒血征+咳嗽、脓血痰+ＷBＣ增高+胸片老年急性肺炎患者中毒症状＋砖红痰液临床症状+胸片＋血清学检查确诊依据痰细菌学检查痰细菌学检查痰细菌学检查检出肺炎支原体首选药物青霉素G耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素氨基糖苷类2、3代头孢菌素红霉素、罗红霉素阿奇霉素次选药物氟喹诺酮类头孢菌素、万古霉素MRSＡ选用万古霉素、替考拉宁2、3代头孢菌素氟喹诺酮类、四环素类【例1】２０01Ａ男,32岁。３天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽,咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39,℃急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率１10次/分，律齐。血白细胞11×1０９／L，胸片最可能的诊断是Ａ．急性肺脓肿B．干酪性肺炎C.葡萄球菌肺炎D．肺炎支原体肺炎E.肺炎链球菌肺炎【例2】200４A咳出由血液和黏液混合的砖红色胶胨状痰为特征的疾病是Ａ.克雷伯杆菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C．葡萄球菌肺炎Ｄ．支原体肺炎E.念珠菌肺炎【例3】200１Ａ老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰呈砖红色胶胨状，引起肺部感染最可能的病原菌是A.葡萄球菌B．克雷伯杆菌C.铜绿假单胞菌D．流感嗜血杆菌Ｅ．嗜肺军团杆菌【例４】２006Ａ肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是A．早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影B．肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成Ｃ.肺叶或肺段实变,呈多发性、周围性肺浸润,可伴气囊肿Ｄ.呈叶、段分布的炎性实变阴影,在实变阴影中可见支气管气道征E.病变多在肺上部,呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞【例5】2０01A肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是A.红霉素B．庆大霉素C.氧氟沙星D．苄星青霉素E．林可霉素【例6】2003A肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏,宜选用的有效抗菌药物是A．庆大霉素Ｂ.阿米卡星C.链霉素D．左氧氟沙星Ｅ.阿莫西林【例7】2００４A对MRSＡ引起的肺炎，首选抗生素是A．青霉素GＢ.头孢唑林Ｃ.苯唑西林D.万古霉素E.头孢呋辛【例8】２０04A首选大环内酯类抗生素治疗的是Ａ．干酪性肺炎Ｂ.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D．肺炎支原体肺炎E．克雷伯杆菌肺炎(）Ａ．青霉素GＢ．磺胺类药物C.大环内酯类药物D．头孢菌素类药物E．万古霉素【例9】２002B治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为(注意：近年来青霉素的耐药率达90%）【例10】2002B治疗支原体肺炎应选用【例１1】2０03A肺炎球菌肺炎可出现以下体征,除了A．口角或鼻周单纯性疱疹B.肋间带状疱疹Ｃ．皮肤和黏膜出血点D．病变部位湿啰音E．病变部位支气管呼吸音解题：本章的常考点就是各型肺炎的鉴别诊断及治疗的首选药物。判定肺炎的类型可采用以下方法:①从特征性痰液入手，铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎;红棕（砖红)色胶冻痰——克雷伯杆菌肺炎。②从特征性X线表现入手,如肺叶实变、其中有液气囊腔、X线表现易变性——葡萄球菌肺炎;肺大叶实变、蜂窝状肺脓肿——克雷伯杆菌肺炎。③从疾病特征入手，如以刺激性咳嗽为突出症状——支原体肺炎。记忆...