病因研究设计季聪华01病因研究基本概念02病因研究设计方案主要内容04病因研究案例分析03因果联系评价标准病因的概念疾病的发生是一个相当复杂的过程，不仅取决于是否存在致病因素，还取决于机体的病理生理状况和免疫防卫机制。是指外界客观存在的生物的、物理的、化学的、社会的等有害因素，或人体本身的心理以及遗传的缺陷，当其作用于人体，可以引起致病效应者，称之为病因，或致病因素。病因的分类间接病因：与发病有关的间接因素，它们的存在，能促进疾病发生直接病因：只有该病原体入侵人体，才能引起疾病，称之为直接病因社会经济环境恶劣、心理精神刺激等居住条件差、营养不良、结核菌与结核病HIV与爱滋病危险因素★危险因素是指在一群体中，由于某一因素的存在，使有关疾病的发病率增高，而当其被消除后，可使该病的发病率下降，这种与发病率增高有关的因素，称之为危险因素。★某些疾病（如：发病率低的、潜伏期长的、危险性小的、多病因的）单从临床个体入手来研究病因十分困难，需从临床个体扩大到相应群体，从宏观方面来研究病因，于是提出危险因素的概念。致病因素网★识别危险因素、研究危险因素间的相互作用及危险程度，是病因学研究的主要任务。★多个危险因素在个体内并存，就有可能发生交互作用，从而使发病率大大的增高，这些危险因素就形成了所谓的致病因素网。病因研究研究疾病发生原因的一类研究。病因研究通常需要回答：病因是什么？关联程度有多大？病因研究的基本步骤观察现象01提出假设02验证假设03导出结论04病因研究的基本步骤分析性研究描述性研究病因推断验证病因假设提出病因线索形成病因假设推断暴露和疾病之间的因果关系队列研究RCT病例对照研究横断面研究纵向研究疾病监测生态学研究因果假设方法求同法求异法共变法排除法类推法病因研究的因果假设方法放射科医生铀矿工人孕期接受X线辐射的婴儿白血病的高发人群共同点：放射线1、求同法如果多种不同情况与某种疾病的存在有联系，而在这多种情况中均有一个共同的因素，则这个因素很可能为该病的病因。病因研究的因果假设方法2、求异法如果两组人群发病率有明显差异，而两组人群在某种因素上也有区别，则该因素很可能是病因。不同点：饮食习惯不同晒干的发酵馒头“米送乎乎”中存在的肉毒杆菌如，察布查尔疾病锡伯族发病维吾尔族和哈萨克族均不发病病因研究的因果假设方法3、共变法当某个因素出现的频度或强度发生变化时，该病发生的频率与强度也变化，则该因素很可能是该病的病因。如温州散发性脑炎的调查表明，这种散发性脑炎的发生率与该地咪唑类驱虫药驱虫净(TMS)的销售情况一致。因而提出这种驱虫药可能与这种脑炎有关。病因研究的因果假设方法4、类推法如克汀病与地方性甲状腺肿分布一致，从而推测该病的病因也是碘缺乏。再如非洲的Burkitt淋巴瘤的分布与黄热病的分布相一致，因而推测Burkitt淋巴瘤可能也是一种由埃及伊蚊传播的病毒性疾病。当一种疾病的分布与另外一种病因已清楚的疾病的分布相似时，则这两种可能有共同的病因。病因研究的因果假设方法5、排除法采用逐一排除的方法，在几个可疑因素中，排除不可能的因素，再进行逻辑推论，有助于形成病因假设。病因研究的因果假设方法因果的数据表现形式•计量资料•分类资料•混合状态因果联系方式——单因单果20世纪前，传染病流行猖獗，病因学研究局限于描述性研究，大多数人认为疾病是由单一、特异的因素引起。统计方法：卡方检验logistic回归因果联系方式——单因多果吸烟引起慢性支气管炎、肺癌、冠心病从某病因的多效应来看是正确的以病因为分组依据的多个变量的组间比较：t检验卡方检验高血压、高脂血症、肥胖、糖耐量异常、高胰岛素血症与吸烟引起急性心肌梗死。因果联系方式——多因单果统计方法：多因素logistic回归筛选危险因素高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟和饮酒引起脑血栓、心肌梗死、大肠癌和乳腺癌。因果联系方式——多因多果统计方法：偏最小平方回归=多元线性回归+典型相关+主成分分析；多变量变异数分析；结构方程模型；决策树分析；神经网络等。Y1+y2+。。。。=x1+x2+。。。。。02病因研究设计方案01病因研究基本概念...
