产褥期与产褥期疾病VIP免费

第十五章产褥期与产褥期疾病puerperiumandpuerperiumdisease目录第一节正常产褥第二节母乳喂养第三节产褥感染第四节晚期产后出血第五节产褥期抑郁症重点难点熟悉了解掌握掌握产褥感染的常见病因、诱因、病理变化、临床表现、诊断防治措施；掌握晚期产后出血的原因、临床表现及诊断及处理方法。熟悉产褥期内产妇各系统，特别是生殖、泌尿系统和乳腺的生理变化、临床表现及处理原则；熟悉产后出血的各种预防措施。了解有关正常产褥期的护理和保健内容；了解母乳喂养的宣教内容；了解产褥期抑郁症的临床表现、诊治，预防。正常产褥normalpuerperium第一节一、定义1.产褥期从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常为6周。2.包括产褥期母体变化、产褥期临床表现、产褥期处理和产褥期保健等内容。妇产科学（第9版）二、产褥期母体变化（一）生殖系统变化最为显著1.子宫（1）子宫变化最大（2）子宫复旧（3）子宫于产后6周恢复到孕前大小的状态妇产科学（第9版）（一）生殖系统2.阴道、外阴（1）阴道壁肌张力逐渐恢复（2）阴道腔逐渐缩小（3）会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3～4日内愈合3.盆底组织：产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态妇产科学（第9版）（二）乳房胎盘娩出雌激素、孕激素、胎盘生乳素↓高催乳素乳汁产生乳汁分泌下丘脑分泌多巴胺等催乳素抑制因子↓垂体催乳素脉冲式释放吸吮刺激乳房的主要变化：泌乳妇产科学（第9版）（三）循环及血液系统•产后72小时内，产妇循环血量上升15%～25%•产褥早期高凝，产后2～4周恢复•红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板升高•血沉升高：产后3～4周恢复正常（四）消化系统•妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复•胃液中盐酸少，产后1～2周恢复•产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘妇产科学（第9版）（五）泌尿系统分娩过程中膀胱受压外阴切口疼痛对膀胱内压的敏感性降低黏膜水肿、充血肌张力降低尿潴留（六）内分泌系统不哺乳：产后6～10周恢复排卵，月经复潮；哺乳：产后4～6个月恢复排卵。妇产科学（第9版）三、产褥期临床表现（一）生命体征T一般不＞38℃泌乳热一般持续4～16小时产乳最初24小时可有37.8～39℃P1周后降为孕前水平R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸BP正常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后下降妇产科学（第9版）（二）子宫复旧•胎盘娩出后：宫底在脐下一横指•产后第一日：宫底在平脐•之后每日下降1～2cm•产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到妇产科学（第9版）（三）产后宫缩痛•产后1～2天出现•持续2～3天消失•多见于经产妇•哺乳时反射性加重•不需特殊用药妇产科学（第9版）（四）产后恶露血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间产后最初3日产后4～14日产后14日以后颜色红色淡红色白色内容物大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜少量血液、坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等妇产科学（第9版）恶露分类四、产褥期的处理1.产后2小时内•极易出现严重并发症，需在产房内严密观察：生命体征（BP、P等）、子宫收缩及出血情况•协助产妇早接触新生儿，首次哺乳2.饮食•自然分娩：产后1小时进流食•剖宫产后：6小时后进流食饮食•注意营养、热量、水分3.排尿与排便•排尿：产后4小时内督促排尿•预防尿潴留及便秘妇产科学（第9版）4.观察子宫、观察恶露5.会阴处理每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物会阴擦洗2次会阴水肿时40%硫酸镁湿敷若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药6.观察情绪变化妇产科学（第9版）7.乳房护理（1）乳胀哺乳前湿热敷频繁哺乳、排空乳房（2）催乳催乳中药及食物多进汤汁食物、针刺穴位（3）退奶最简单的退奶方法是停止哺乳目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶（4）乳头皲裂轻者可继续哺乳严重者应停止哺乳，可挤出乳汁涂于患处，避免感染妇产科学（第9版）8.预防产褥中暑（1）产褥中暑：产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病。（2）表现：高热、水电解质紊乱，循环衰竭和神经系统功能损害等。起病急骤，发展迅速，处理不当能遗留严重后遗症，甚至死亡。（3...