同济临床药师培训肠外营养+卡文LOGO肠外营养的发展史•1952年法国的外科医师RobertAubaniac首采锁骨下静脉插管到上腔静脉为10年后用高渗糖的胃肠外营养提供了输液途径。•1961年瑞典Wretlind首制出静脉注射用大豆脂肪乳剂•1967-1968年,Dudrick与Wilmore医师用动物研究证明胃肠外营养与经口进天然食物同样使小狗生长发育。•Wilmore医师与Dudrick医师证实了肠外营养的临床有效性，使先天腹壁缺损的新生儿接受手术及生长，引起世界重视。•1970-1974年，美国的Scribner法国的Solassol“”提出人工胃肠概念。•1970后由美国向欧洲、日本、大洋洲及中国等地发展。LOGO肠外营养的发展史•热情广泛接受TPN阶段：并发症多1968年—70年代中期•理智地采用TPN阶段：70年代中期—80年代中期•科学地评估TPN阶段：80年代中期—至今。取得了令人鼓舞的成绩。LOGO1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品.LOGO1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。LOGO肠外营养的定义完全胃肠外营养(TPN):将营养液泵入血液提供全部营养物质达到临床目的。1.途径:周围静脉或中心静脉2.营养液:丰富的热能、必需和非必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素。3.方法:为病人提供充分的能量及全面营养物质,4.目的:预防和纠正营养不良,增强病人的体制和对创伤的耐受力,促进病人早日康复.LOGO（一）经周围静脉中心静脉插管（PICC）浅静脉，上肢远端，直视——成功率高，并发症少管径细，长，阻力大，易堵塞，需用输液泵静脉炎发病率高粘贴固定，四肢活动—容易移位途径（一）LOGOLOGO途径（二）（二）中心静脉输注高浓度和大剂量液体减少反复静脉穿刺的痛苦。需要熟练的置管技术，严格的无菌条件容易导致气胸、导管败血症等并发症LOGOCVP置管LOGO全面营养物质包括TextTextTextText碳水化合物脂肪乳剂复方氨基酸注射液电解质维生素微量元素水碳水化合物LOGO主要营养物质主要作用：供能1高能低容2降低糖的用量3提供必需脂肪酸4生物膜的合成基础主要作用：氮源1维持体内氮平衡2调整体内氨基酸比例3参与体内多种生理活动主要作用：供能1供能的基本物质2构成细胞的基本成分氨基酸葡萄糖脂肪乳LOGO目前临床常用的脂肪乳剂•长链脂肪乳（英脱利匹特）：•中链脂肪乳（力保肪宁）：•物理混合中长链脂肪乳（力能）：•结构型中长链脂肪乳（力文）：•富含ω-3的脂肪乳（尤文）。LOGO结构脂肪乳的定义•结构脂肪乳注射液通过LCFA提供亚油酸和亚麻酸，防止必需脂肪酸缺乏症；通过LCFA和MCFA作为代谢底物，提供能量。LOGOIntralipid®PhysicalMCT/LCTmixStructuredTriglycerides(STG)++++LCFAMCFA甘油三酯结构示意图LOGO氨基酸LOGO氨基酸LOGO谷氨酰氨LOGO糖LOGO成人不同病生理状态下每日需要水ml/kg热量kcal/kg氨基酸g/kg葡萄糖g/kg脂肪g/kg钠mmol/kg钾mmol/kg钙mmol/kg镁mmol/kg基本30300.7221~1.40.7~0.90.110.04消耗50501.5~2532~320.150.15~0.2高代谢100~15050~603~3.573~43~43~40.20.3~0.4LOGO每日所需能量的粗略估算基础代谢安静基值轻微活动发热或中度活动20千卡/千克25---30千卡/千克30---40千卡/千克35---45千卡/千克LOGO全营养混悬液LOGO“ALLINONE”主要组成•25%葡萄糖（占总热能的50%~60%）•20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%）•氨基酸（100ml含7克蛋白）•3%氯化钠50~150ml•10%氯化钾50~60ml•25%硫酸镁10ml•10%葡萄糖酸钙5ml•胰岛素•微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等)•水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH）•脂溶性维生素（VA、VD、VE、VK）•其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）外科营养-TPN—临床应用LOGO卡文的主要成分含量LOGO全合一与预混对比LOGO26全合一与预混营养液比较全合一营养液预混营养液储存时间短，稳定性差配伍禁忌、制剂剂量错误营养全，病情变化、满足个性需求能满足大多数住院患者成分固定、差错概率低适于病情稳定急需TPN患者LOGO卡文的基本信息•通用名称：脂肪...
