预防接种验证登记表

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2025-01-13 发布于天津市
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编号儿童姓名性别出生日期家长联系电话是否有接种证是否全接种卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗含麻疹成分疫苗A 群流脑疫苗A+C 流脑疫苗乙肝疫苗甲肝疫苗是否完成补种1123123412341212121223456789101112131415查验小计漏种小计补种小计说明： 1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9 月底和 11 月底报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心;2 、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“√”; 对未完成全程接种者填写“×”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/ ” ;3 、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日 / 月”，并在完成补种后在“是否完成补种”栏中填写结果;4 、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况

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