创伤性蛛网膜下腔出血癫痫持续状态ICU•知识回顾•基本资料•病史介绍•异常化验•护理诊断•护理措施•并发症•健康教育知识回顾•创伤性蛛网膜下腔出血(traumaticsubarachnoidhemorrhage，TSAH)定义：•指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。解剖图•人脑的表面，有三层被膜，即：硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。•蛛网膜是一层极其薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。•蛛网膜与软脑膜之间的间隙称为蛛网膜下腔。病因•1.脑实质或脑室出血•2.外伤性硬膜下或硬膜外出血病理生理血液蛛网膜下腔沉积脑底各脑池血细胞破坏血管活性物质脑积水刺激血管脑血管痉挛血液的毒性直接作用于神经组织造成神经细胞损害血液的氧合血红蛋白、补体等炎症反应激活脑缺血引起延迟性神经元坏死临床表现•创伤性蛛网膜下腔出血临床表现取决于出血部位及出血量•1.轻者在伤后1-2天出现头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征，持续1-2周•2.重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不清、甚至癫痫、昏迷；原有病灶体征加重或出现脑缺血症状和体征•3.腰穿均为血性脑脊液，颅内压增高并发症•1.再出血•2.脑血管痉挛：死亡和致残的重要原因•3.脑积水•4.其他：抽搐，低钠血症，心脑综合征和急性肺功能障碍癫痫•1、定义：是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。•2、发病机制：离子通道功能异常，神经递质异常及神经胶质细胞异常。•3、分类及病因：•原发性癫痫（又称特发性癫痫）：遗传因素•继发性癫痫（又称症状性癫痫）：脑内器质性病变（如脑肿瘤、中毒及脑血管疾病等）和代谢疾病所致癫痫•4、临床表现：强直-阵挛发作是各种癫痫中最常见的发作类型。其典型发作可分为先兆期、强直期、阵挛期、恢复期四个临床阶段。•5、全身强直-阵挛发作(大发作)：突然意识丧失，继之先全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势，如轴性的躯体伸展背屈或者前屈强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。•6、癫痫持续状态：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作，或癫痫发作持续30min以上，不能自行停止。基本资料11床许!!!性别：女年龄：60岁入院时间：2016.1.24床位医生：金@@@@入院诊断：1.创伤性蛛网膜下腔出血、顶部头皮挫裂伤、皮下血肿、癫痫持续状态2.糖尿病Ⅱ型3.高血压病4.肺部感染、尿路感染病史介绍•患者因坐电动自行车后座不慎跌落头部受伤，于2016.1.24拟“颅脑外伤”收治入院。1.26患者突然神志不清，癫痫大发作，并转成为癫痫持续状态，为进一步治疗转入ICU。既往有脑梗病史，高血压史15年，糖尿病史10年。现患者气管切开，呼吸机辅助通气，模式SIMV，潮气量760ml，氧浓度45%，呼吸频率10次/分，有自主呼吸。补液予以抗感染、止咳化痰、营养脑神经、抑酸护胃，抗癫痫、降血糖治疗。鼻饲高卡流质。今为患者入院第27天，神志+，瞳孔0.25/0.25，光反应++/++，四肢均无活动。今晨6：00T:36.5℃HR:91次/分R:11次/分BP：150/92mmHg，24h尿量：1900ml异常化验•2.3中段尿：鲍曼不动杆菌•痰培养：金黄色葡萄球菌50%生长，肺炎克雷伯杆菌50%生长•2.16BNP：1785pg/ml↑•2.17C反应蛋白:42mg/l↑•2.17电解质：白蛋白:30.2g/l↓•2.17血气：PH7.49↑动脉氧分压：120mmHg↑HCO3-:32mmol/l↑•2.17胸片示两肺纹理增多护理诊断•一、意识障碍与脑损伤及脑梗塞有关•二、心律失常与脑缺血及疾病应激有关•三、泌尿系统感染与留置导尿有关•四、肺部感染与肺部炎症及使用呼吸机有关•五、清理呼吸道低效与肺炎、分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关•六、气体交换受损与肺泡通气不足，胸腔积液伴肺部感染有关•七、自理能力缺陷与肢体障碍无活动、卧床有关•八、肢体活动障碍与脑梗、脑损伤、肢体无活动有关•九、营养失调（低于机体需要量）与昏迷、无法进食有关•十、进食模式的改变与患者意识障碍，留置胃管鼻饲有关护理诊断•十一、焦虑、恐惧与病情加重、担心疾病预后有关•十二、知识缺乏患者及家属缺乏与...
