从BTK到BTA,CLI腔内治疗新认识第二军医大学上海长海医院血管外科包俊敏baojmxueguan无临床症状80%有临床症状间歇性跛行间歇性跛行IntermittentIntermittentclaudicationclaudication(IC)•疼痛,抽筋,运动后易疲劳•休息后症状缓解重症肢体缺血Criticallimbischaemia(CLI)•静息痛•缺血性溃疡•坏疽PeripheralArterialDisease(PAD,周围动脉疾病)Fontaine临床表现Rutherford临床表现客观指标Ⅰ无症状0无症状运动试验正常Ⅱa轻微间跛1轻微间跛可完成运动试验>200m运动后踝压<50mmHg标准踏板试验与BP差值>25mmHgⅡb中重度间跛2中度间跛介于1级与3级<200m3重度间跛无法完成运动试验标准踏板试验运动后踝压<50mmHgⅢ静息痛4静息痛静息踝压<40mmHg踝部搏动波线变平趾压<30mmHgⅣ溃疡或坏疽5轻微组织缺失--静息踝压<60mmHg难愈性溃疡或局灶踝部搏动波线变平性坏疽伴广泛足肿趾压<40mmHg6大块组织缺失同5级难愈性溃疡或局灶性坏疽伴广泛足肿CLI严重的的肢体缺血持续存在的静息痛,需止痛剂治疗,>14d;足/趾溃疡或坏疽;ABI<0.4,趾压<30mmHg踝压<50mmHg治疗方法传统手术-动脉旁路术-动脉成形术-动脉取栓术腔内治疗–经皮血管成形术(PTA)–支架成形术–置管溶栓术–斑块切除术–超声消融术●小直径(0.014/0.018)导管系统●自膨式镍钛支架●新一代球囊小外径（lowprofile）高压力低顺应性高强度长球囊●其他新器具、新技术**腔内治疗技术的提高和经验的积累腔内治疗技术的提高和经验的积累**腔内治疗器具的不断更新和进步腔内治疗器具的不断更新和进步腔内治疗适应证大大拓展TASCCD更长更远更难长段膝下闭塞TASCCTASCD多病变,总长>15cm>20cmBTK治疗之“直接血流”概念√胫前动脉√胫后动脉×腓动脉糖尿病性PAD*动脉病变广泛*管壁钙化严重*侧支血管形成差应尽可能开通胫前或胫后动脉尽可能多地开通膝下动脉分支腔内治疗CLIBTK(BelowTheKnee)intervention•广泛认知,广泛开展•长段闭塞开通难度大,挑战性强技术失败率10%~40%•新技术、新方法不断涌现•足部动脉（足背动脉/胫后动脉）逆行穿刺((transpedalaccess)transpedalaccess)BaoJM•(经)侧支血管腔内成形术(Trans-)CollateralangioplastyFromDr.LanfroiGraziani双向导丝内膜下成形术（subintimalarterialflossingwithantegrade-retrogradeintervention，SAFARI）FromDr.LanfroiGraziani足背-足底环成形技术（pedal-plantarloop，PPL）•糖尿病性血管病变:常有远端小血管病变侧支循环形成较差•存在小腿主干动脉已开通,但肢端溃疡仍难愈合现象•仅开通踝上血管的常规BTK治疗显然是不够的FromDr.MarcoManzi腔内治疗CLI•BTK(BelowTheKnee)Intervention•BTA(BelowTheAnkle)InterventionCase1.85yrs,m.forefootulceration1mon.DMspasmDeep2*120CompletionangiogrambeforeafterCase2.72yrs,m.restpain1mon.DMDeep2*120BTKVessels4A.tibialisanterior5Tractustiobiofibularis6A.tibialisposterior6aA.fibularis(peronealartery)6bR.perforansA.fibularis6cR.communicansA.fibularis7A.dorsalispedi8A.plantarismedialis9A.lateralis10ArcusplantarisFromDr.AlbertoCremonesiBTA腔内治疗径路的选择×对侧股A交叉径路(逆行穿刺)Crossoveraccess穿刺成功率高，便于压迫止血操作路径长，器具操控和推送有一定困难球囊输送杆长度不够√同侧股A径路(顺行穿刺)Antegradeaccess操作距离短，操控性和推送性俱佳穿刺有一定难度，尤其是肥胖者导丝PT2(BCS)Pilot(Abbott)SkipperDeep（Invatec）…BTA治疗器具选择器具选择球囊球囊AmphirionDeep(Invatec)AmphirionDeep(Invatec)BTAAngioplastyforCLI到位的认识娴熟的技术足够的耐心精巧的器具成功关键优势创伤小,恢复快适于高龄高危者便于反复施行理念追求远期通畅率追求症状缓解率和保肢率*缓解症状*促进创面愈合*降低截肢率CLI,腔内治疗成为首选方法BetterCity,BetterLife谢谢
