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内分泌疾病总论考纲基础知识二十一、糖尿病（掌握):1、病因和发病机制2、病理生理二十二、甲亢（了解）（1）病因和发病机制(2）病理相关专业知识1、糖尿病(掌握）(1)临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；(4)治疗要点2、甲亢(掌握）(１)临床症状;(2）诊断要点；(3）辅助检查;(4）治疗要点3、水电解质代谢和酸碱平衡失调(掌握)（１)临床症状;（2）诊断要点；(3）辅助检查；（4)治疗要点4、高脂血症(掌握）（1)临床症状；(2）诊断要点；(3）辅助检查；(4)治疗要点一.内分泌概念、组织器官及生理功能首先要搞清楚内分沁的轴：下丘脑(党中共)—发布命令-－垂体(省级政府)--传递命令－--靶腺（市级政府）-执行命令还有是负反馈,比如：靶腺（市级政府）分泌多了,就会上向级垂体(省级政府）反应情况,使垂体往下传的命令少一点。下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。１.下丘脑诊断内分泌疾病：看轴,测激素的多少。反正记住下丘脑是党中央（最高司令),它分泌的就是什么什么释放激素英文ＲＨ，还有少量的抑制激素2．垂体：分为腺垂体和神经垂体,腺垂体属于中间机构,它接收上级的命令，再把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素,如：促甲状腺激素(TSH）、促肾上腺皮质激素(ACTH)。下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的,由神经垂体储藏。3．靶腺（1）甲状腺:作用—促进代谢，提高代谢率。分泌甲状腺激素。甲状腺上皮细胞分泌：T3T4。（2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素(CT）,降低血钙和血磷。（3)甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，是升高血钙的，降低血磷的。(4)肾上腺分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酰胺。儿茶酚胺由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用于强心,去甲肾上腺素用来升压。间断的释放儿茶酰胺—阵发性的高血压就是嗜铬细胞瘤。(5)性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素（6)胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素。胰岛B细胞分泌胰岛素。二．内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗（一）常见症状体征1.多饮多尿:尿量超过２50０ｍl为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。2．糖尿。3.低血糖。４.多毛:5.巨大体型和矮小体型；6.肥胖。7.席汉（Ｓheeｈan）病最常见腋毛阴毛脱落;泌乳瘤最常见停经溢乳、闭经、不孕。（二)功能诊断:就是查特定的激素。激素是测量内分泌疾病的功能的。激素水平的测定：２４h尿中激素浓度的测定受影响更少。(三）定位诊断：就是靠影像学检查。一句话，功能诊断就找激素，定位找影像(四)内分泌及代谢疾病的治疗1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗,注意补充的是生理剂量的激素。2.内分泌功能亢进的我们就用手术切掉，但有一个特殊,叫泌乳素瘤（闭经泌乳),不能切,用溴隐亭。3.成人腺垂体功能减退症替代治疗,肾上腺皮质激素应先于甲状腺激素治疗，应给予有效替代量，不能从小剂量开始递增，维持治疗剂量个体化,应激时不能停药,并应增加剂量,人工周期及睾酮治疗可改善性功能,但不能达到受孕。◆内分泌疾病的诊断原则：①功能诊断—兴奋试验，抑制试验；②病理诊断；③病因诊断。甲状腺功能亢进症▲病例题：①消瘦、多食易饥、心慌＋甲状腺肿大+T3、T４升高＝甲亢②7０岁老人+消瘦、乏力、腹泻、恶液质＋甲状腺肿大＋双手震颤、双下肢肌力减退、腱反射减弱＝考虑甲亢(须进行T3、T4检查)一．解剖和生理有两个神经支配,喉返神经和喉上神经,都来自迷走神经。１．喉返神经损伤一侧可引起声音嘶哑，损害两侧会引起失音、窒息。２.喉上神经分内支和外支（1)内支:管感觉,损伤会引起呛咳,误咽。里面女人睡觉（２)外支：管运动，损伤会引起声调变低。外面男人干活(运动）二.甲状腺生理甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素（T3T４）。甲状腺滤泡旁细胞(c细胞)分泌降钙素，参与血钙浓度的调节。三.甲状旁腺解剖和生理甲状旁腺分泌甲状旁腺素(ＰTＨ）其主要靶器官为骨和肾,它是升血钙和降血磷的。一、Grａvｅs病一、概述引起甲亢最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病、格雷夫斯病)占85%。引起Gｒａves病的原因是:遗传的易感性和器官特异性自身免疫功能的...