2021/6/161赣南医学院附属医院神经科赖燕蔚单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)2021/6/162单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)•最常见的中枢神经系统病毒感染性疾病•单纯疱疹病毒(HSV)引起2021/6/163单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)临床表现•多急性起病•¼患者有口唇疱疹史•多发热•时常以痫性发作为首发症状•精神症状表现突出，甚至为唯一症状，常就诊于精神科2021/6/164单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)临床表现•发生于任何年龄•四季发病•潜伏期2~21天•前驱期：发热、全身不适、头痛、肌痛2021/6/165单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)临床表现•可伴随其它脑损害症状•重者：意识障碍、广泛脑坏死、脑水肿、颅内压增高、脑疝死亡2021/6/166单纯疱疹病毒(HSV）•一种嗜神经病毒•分Ⅰ型和Ⅱ型•Ⅰ型—人类HSE•Ⅱ型—感染生殖系统2021/6/1672021/6/168大脑•额叶•颞叶•顶叶•枕叶•边缘叶及边缘系统2021/6/169额叶•中央沟之前，外侧沟之上•与运动性活动、判断、预见性、情绪、心境有关•损害的症状主要为随意运动、语言表达、精神活动的障碍2021/6/1610颞叶•上方与额叶分界、后方与枕叶分界、后上方与顶叶分界•病变产生与时间-记忆改变有关的精神障碍•伴有相应的情绪变化2021/6/1611边缘叶及边缘系统•又称内脏脑和精神脑•与动机、情绪、记忆、内脏及运动功能有关2021/6/16122021/6/1613单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)病理•颞叶、额叶、边缘系统出血性坏死•血管壁坏死、变性•血管周围炎性细胞浸润2021/6/1614单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)辅助检查脑电图•弥漫性高波幅慢波，颞、额区明显•有助于诊断2021/6/1615单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)辅助检查头CT•大多正常，亦可见单侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区。2021/6/1616单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)辅助检查头MRI•较头CT清楚•大多能发现异常信号：脑实质T1低信号、T2高信号。2021/6/16172021/6/16182021/6/16192021/6/16202021/6/16212021/6/16222021/6/16232021/6/16242021/6/16252021/6/16262021/6/16272021/6/1628单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)辅助检查脑脊液•很重要•轻者正常•重者：颅压↑，细胞数↑，淋巴为主，有红细胞，蛋白↑（轻-中），糖及氯化物正常2021/6/1629单纯疱疹病毒性脑炎CSFRt无色、清亮、无凝块细胞数：966×106/L白细胞数：474×106/L淋巴：75﹪，中性25﹪可见少许红细胞2021/6/1630单纯疱疹病毒性脑炎CSF生化氯化物120mg/L糖2.25mmol/L蛋白623mg/L2021/6/1631单纯疱疹病毒性脑炎诊断•发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍、早期局灶性神经系统损害体征•口唇或生殖道疱疹史•CSF细胞数增多或出现红细胞，糖、氯化物正常•脑电图弥漫性异常，以颞、额区为主•CT或MRI发现局灶性出血性脑软化•特异性抗病毒治疗有效•恢复期抗体滴度4倍以上增高2021/6/1632单纯疱疹病毒性脑炎治疗争取早期治疗1.抗病毒(1)无环鸟苷（阿昔洛韦、甘泰、acyclovir）15mg/kg.d，静点，q8h×（14~21）d医嘱NS100mlivgttq8h无环鸟苷0.5ivgttq8h2021/6/1633单纯疱疹病毒性脑炎(2)更昔洛韦抗病毒作用相当于acyclovir25~100倍5~10mg/kg.d，静点，q12h×（14~21）d(3)膦甲酸钠(可耐)(4)西多福韦2021/6/1634单纯疱疹病毒性脑炎2.免疫治疗（1）干扰素及其诱生剂（2）转移因子（3）糖皮质激素：甲基强的松龙、地塞米松、强的松3.对症支持结束语结束语结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！
