胆总管结石护理查房VIP免费

护理查房护理查房目的1、疾病相关内容1.概念•胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石。左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管结石为肝外胆管结石。汇合部以上的为肝内胆管结石。2.流行病学3.病因与发病机制•1、肝外胆管结石多为胆固醇类结石或黑色素结石，按照病因分为原发性和继发性结石。•原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物、胆道解剖变异等因素有关。•继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管引起•2、肝内胆管结石绝大多数为胆色素钙结石，病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良有关。•肝内胆管结石可双侧同时存在，也可多肝段、肝叶分布。4.辅助检查•1、实验室检查合并胆管炎时，白细胞计数及中性粒细胞比值明显升高；血清总胆红素及结合胆红素升高；血清转氨酶，碱性磷酸酶升高；尿胆红素升高，尿胆原降低或消失。糖链抗原明显升高时需进一步检查排除胆管癌的可能性。•2、影像学检查腹部超声检查可以发现并明确大小和部位，是首选检查方法。CT、MRI或MRCP等可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等。并能发现胆管癌。5.临床表现•1、肝外胆管结石平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发感染，可变现为典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热及黄疸。•2、肝内胆管结石可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。多数病人因体检或其他疾病做影像学检查而偶尔发现。常见的临床表现为伴发急性胆管炎时引起的寒战高热和腹痛。6.并发症•1、出血：可能发生在腹腔、胆管内或胆肠吻合口。•原因：腹腔内出血可能与手术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有关。胆管内或胆肠吻合口出血多因结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起。•表现：腹腔引流管引流出的血性液体超过100ml/h、持续3小时以上。或T管引流出血性胆汁或鲜血，粪便成柏油样。•护理：严密观察生命体征，一旦发现出血征兆，及时报告医师并采取相应措施。•2、胆瘘：因术中胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。7.治疗•胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆汁，防止结石复发。•1、肝外胆管结石以手术治疗为主，对单发或少发且直径小于20mm的肝外胆管结石可采用经十二指肠内镜取石，但需要严格掌握治疗的适应症。合并胆管炎者，可应用抗生素解痉、利胆、纠正水电解质紊乱、营养支持、保肝及纠正凝血功能障碍等措施，争取在胆道感染控制后再择期手术治疗。•2、肝内胆管结石无症状的肝内胆管结石可不治疗，定期观察、随访即可。临床症状发复发作者应手术治疗。代谢性酸中毒•代谢性酸中毒系因体内酸性物质集聚或产生过多，或HCO3丢失过多所致。是外科临床中酸碱平衡失调最常见的类型。•病因：1、代谢性产酸增多。2、碱性物质丢失过多。3、肾功能不全。•临床表现•1、呼吸代偿表现典型的症状为代偿性呼吸加深加快，呼吸频率可达40-50次/分。酮症酸中毒时呼出的气体有酮味。•2、中枢神经系统表现中枢神经系统呈抑制状态，表现为贫乏、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。•3、心血管系统表现病人面色潮红，心率加快、血压偏低。•辅助检查•1、动脉血气分析•2、血清电解质•处理原则•1、积极处理原发疾病，消除病因•2、逐步纠正代谢性酸中毒•3、维持钙离子、钾离子平衡。2、病例汇报1.既往史2.现病史3.查体4.入院诊断•1、胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎•2、急性化脓性胆囊炎•3、急性局限性腹膜炎•4、代谢性酸中毒•5、电解质紊乱，低钾低钠低氧血症•6、肾功能不全•7、肝破裂修补术后5.辅助检查6.口服及静脉用药•左氧氟沙星、阿洛西林抗感染。爱司奥美拉唑保护胃黏膜，山莨菪碱解痉止痛及补液等治疗。7.护理问题及措施•有窒息的危险嘱头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物•疼痛予心理护理，必要时遵医嘱用药•有体液不足的危险准确记录24H出入量，遵医嘱补液•有切口感染的危险保持切口敷料外观清洁干燥，严格遵守无菌操作遵医嘱使用抗生素•有引流异常的危险保持引流管通畅，勿折勿扭曲勿脱出。观察引流液的颜...