第四节大脑顶叶的解剖生理与临床病理学汇总VIP免费

大脑顶叶的解剖生理与临床病理学顶叶位置顶叶位于半球顶部的外侧面和内侧面。它可以划分为三个区域：⑴中央后回（3、1、2区）；⑵顶上小叶（5、7区）；⑶顶下小叶（39、40区）。顶叶位置中央后回接受来自丘脑的躯体感觉纤维，其上段及旁中央小叶是下肢的感觉区，中段是上肢的感觉区。中央后回的下段是面部的感觉区。顶叶的功能研究顶叶感觉区主要接受来自对策躯体表面感觉的投射，但面部、舌部可有双侧感觉代表区。躯体的感觉区是倒立的，由上而下的皮质点接受下肢、躯干与上肢的皮肤感觉。面部的感觉区是直立的，由上而下的皮质点接受来自前额、严、鼻、唇、舌、咽的感觉。感觉区的大小与皮肤面积的大小成比例，而与代表区皮肤的敏锐程度相关。因此面、手指、唇、舌的感觉区占面积最宽。•躯体感觉区Somaticsensoryarea位置中央后回及中央旁小叶后部。特点倒立人形、头部正置交叉支配投影区大小与感觉的敏感性有关顶叶的功能研究中央后回的急性损害最初有各种躯体感觉的丧失。后来痛觉首先恢复，其次是触觉和皮肤压觉，再次是温度觉。在恢复期，各种感觉的阈值增高、定位的准确性下降、区分精度下降。顶叶的功能研究痛、触、温觉较易恢复，推测是对侧或同侧的皮质发挥了代偿作用，也有人认为这些感觉在丘脑就达到意识水平。顶叶的功能研究中央后回及其余顶叶叶区域的损害，也引起中央前回运动机能的失调。各种躯体感觉的分析与综合是执行复杂的、技巧的、有计划、有程序的运动所不可缺少的前提条件。因此顶叶的损害，分析与综合能力的损害就会出现观念运动性失用症。顶叶的功能研究此时，病人对于自己要做什么又清楚地观念，但不能组织一系列相关的动作来执行这个任务，不能按程序完成一个行为所组成的几组相继的动作。病人知道自己错了，常因不能纠正而激动。病人会诉说自己的手不停指挥，无法控制，自己的观念不能付诸行动。但病人却可以完成一些反射性动作。顶叶的功能研究与在感觉运动区躯体投射位置相对应，在顶上小叶的上、中部损害引起下肢运动技能的失用症，下部的损害引起上肢运动技能的失用症，顶下小叶的损害引起谈话过程中唇、舌运动技能的失用症。优势侧顶叶的损害，只引起对侧手（通常为左手）的失用。顶叶的功能研究顶叶后部与枕叶相连，后下部与额叶相连，主要传导本体觉、视觉、前庭觉等各种纤维间的联系，是形成体象知觉与空间知觉的基础。这个联络区的损害，便会出现体象知觉与空间定向的障碍。这两种障碍同时存在，称为结构综合障碍。顶叶的功能研究一侧顶叶（如右侧）的损害，可引起对侧（左侧）的体象知觉障碍。症状较轻时有左侧肢体运动与感觉的忽视，如很少用左手。若左手与右手同时给予触觉刺激，患者只觉得右手有刺激，左手的触觉出现消去现象。患者梳头、洗脸、刮胡子、洗澡、穿鞋袜时往往只照顾右侧而忽略了左侧。顶叶的功能研究此联络区严重损害时，由于患侧躯体各种感觉基本消失而根本否认此半侧躯体的存在，出现半侧身体失认症。此症常见非优势侧顶叶的损害（常为右侧）。顶叶的功能研究此外，此联络区损害后也可出现半侧躯体大小、形状、组成性质等的变形了的感觉，比如局部自体部位觉缺失、幻肢等。顶叶的功能研究顶枕区损害所致空间定向障碍的患者在诊室内找不到自己的房间，不能执行需要定向的日常生活任务。患者穿衣不辨前后左右，不能分清自己的手指，不能分辨时钟指针所示的时间意义，不能判明地图的方向，不能分辨两个城市的相对于相关位置。顶叶的功能研究顶枕区损害也引起语言障碍，其特点是对个别单词能理解，也能理解一般生活中较长的语句，但难于理解有复杂的逻辑-文法结构的语句。顶叶的功能研究顶枕区的损害也引起计算障碍。如患者对于5892这样一个数字能读出每个数字，但不知四个数之间的关系，不知个位、十位、百位、千位在那里。又如令患者计算17+25，患者或者将四个数相加，即1+7+2+5=15，或者颠倒相加即1+5=6，7+2=9而得出69。顶叶的功能研究患者对于乘法能依据口诀而获得结果，对于除法和分数就感到计算困难。总之计算障碍源于空间综合的障碍，而不存在特殊的计算中枢。顶叶的功能研究优...