胰头肿块型慢性胰腺炎诊治18例体会VIP专享

下载后可任意编辑胰头肿块型慢性胰腺炎诊治 18 例体会 胰头肿块型慢性胰腺炎胰头肿块型慢性胰腺炎诊治 18 例体会 胰头肿块型慢性胰腺炎 摘 要 慢性胰腺炎为胰腺炎症疾病,病理特点为局限于胰头和钩突部为主的节段性慢性炎症,因炎症迁延不愈,胰腺实质萎缩,小叶间或胰管周围纤维组织增生、导管上皮化生、纤维化、萎缩和慢性炎性细胞浸润而形成胰头部局限性肿块,导致胆胰管梗阻[1]。结合我院普外科自 20XX～20XX 年诊治胰头肿块型慢性胰腺炎 18 例,均因出现顽固性腹部痛苦,及合并有胰胆管梗阻及十二指肠梗阻,不能排除胰腺癌而行剖腹探查术。 关键词 肿块型 胰腺炎 外科治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.20XX.26.001 影像学分析 从 CT 结果上看病灶呈等密度改变,较为均质、癌性病灶多呈低密度改变,延迟扫描为低血供、境界不清、呈浸润性改变,肿块内部可伴有囊状低密度,周边明显厚环状强化,主胰管及其分支呈串珠样扩张,胰腺钙化是慢性胰腺炎的重要特征。故钙化比较常见。而胰头癌与周边正常胰腺组织,分界不清,边缘不光整,肿块密度不均匀,胰头癌由于是少血供肿瘤,故增强较差,增强后仅见低密度肿块。有时肿块中心可伴有液化坏死,钙化少见。ERCP 示肿块型胰腺炎具有胰管狭窄,移位程度较轻,狭窄段胰管边缘光滑,狭窄段远端胰管可显影,病变部位可显示胰管分支等特点。胰腺段胆总管呈鼠尾样狭窄,上段扩张,胰管呈不规则扩张,扭曲或串珠样改变,或胰管狭窄闭塞,病变部位胰管分支消逝是胰腺癌最主要的所见。胰头癌进展快,常早期侵犯或压迫胆总管致肝内外胆管明显扩张,胆总管壁常因急性梗阻而变薄,少有增厚及环形强化的表现,胆总管下端呈截断或不规则狭窄。胰管出口梗阻导致远端扩张,胰腺体尾部萎缩,与扩张的胆总管形成“双管征”。肿块型胰腺炎胰管多呈轻度不规则扩张,扩张的主胰管多穿过肿块,胆总管一般轻度扩张,常与慢性炎症或胆石症并存。胰头癌常伴有胰周血管及胰后脂肪层侵1下载后可任意编辑犯,肠系膜上静脉呈泪滴样改变,胰腺炎表现为胰周脂肪模糊,肾前筋膜增厚,约90%胰头癌显示“双管征”。而仅有 42%～62%慢性胰腺炎有此改变。反正,在影像学检查中发现的形态学变化,腺体萎缩或肿胀,血管扩张,钙化或结石形成等成为重要的间接诊断依据。 术中所见及病理 胰头部炎症肿块肉眼所见为胰头肿大呈结节状,表面凹凸不平,质地坚韧,与周围组织呈炎性粘连,难以与胰头癌区别,但胰头的质地与体尾部慢性堵塞性胰腺炎的改变,表面形态难以辨别。如...