第五章消化性溃疡谭家武湖北民族大学附属民大医院消化内科重点难点熟悉了解掌握消化性溃疡的定义、病因和发病机制临床表现、并发症诊断及鉴别诊断消化性溃疡的治疗及预后消化性溃疡的辅助检查、胃镜及组织病理一、消化性溃疡的定义内科学（第9版）消化性溃疡（pepticulcer，PU）胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次消化性溃疡常发生于：胃、十二指肠可发生于：食管-胃吻合口胃-空肠吻合口或附近含有胃黏膜的Meckel憩室等胃角溃疡十二指肠球部溃疡内科学（第9版）二、流行病学全球性常见病，大约10%的人一生中发病男性患病率高于女性十二指肠溃疡（DU）多于胃溃疡（GU）DU好发于青壮年GU中老年人多见,约晚十年近年老年人发病比率升高，症状不典型三、消化性溃疡的病因和发病机制PU病因和发病机制是多因素的，损伤与防御修复不足是发病机制的两个方面。内科学（第9版）胃溃疡以黏膜屏障功能降低为主要机制十二指肠球部溃疡以高胃酸分泌为主要机制1.胃酸与胃蛋白酶：2
4，胃蛋白酶失活2.幽门螺杆菌：重要致病因素，DU≥90%，60%≤GU≤90%3.药物：NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、西罗莫司、双膦酸盐4.黏膜防御与修复异常5.遗传易感性：部分病人有明显的家族史6.其他：饮酒、应激、吸烟、饮食、感染、激素、血供不足、血流瘀滞、手术后状态、放射治疗。四、病理内科学（第9版）数量:一般为单个，多个少见；形状:圆形或卵圆型；大小:直径多<1cm;深度:粘膜肌层,可达固有基层或浆膜层，边缘光滑,底部洁净平坦,附白苔或黄苔；好发部位：GU—好发于胃角、胃窦小弯；DU—多在球部；十二指肠降部溃疡应警惕卓-艾综合症的可能。五、消化性溃疡的临床表现内科学（第9版）（一）症状上腹痛：性质：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适特点：1.慢性过程：病程可达数年或十余年2.反复或周期性发作：多在秋冬和冬春之交发病3.节律性：饥饿痛（DU）或餐后痛（GU）4.腹痛可被抑酸剂或抗酸剂缓解五、消化性溃疡的临床表现内科学（第9版）（一）症状其他症状：上腹胀、上腹部不适、厌食、嗳气、反酸等无症状性溃疡：长期服用NSAIDs病人、老年人五、消化性溃疡的临床表现内科学（第9版）（二）体征发作时剑突下、上腹部或右上腹部可有局限性压痛，缓解后无明显体征。五、消化性溃疡的临床表现内科学（第9版）1.复合溃疡：胃、十二指肠均有溃疡2.幽门管溃疡：易出现幽门梗阻、出血、穿孔3.球后溃疡：发生在十二指肠降段、水平段4.巨大溃疡：直径>2cm的溃疡，常见于有NSAID服用史及老年病人，易穿透5.老年人溃疡：临床表现不典型6.儿童期溃疡：腹痛多在脐周，常出现呕吐7.难治性溃疡：指经正规抗溃疡治疗，溃疡未能愈合者（三）特殊溃疡五、消化性溃疡的临床表现内科学（第9版）7.难治性溃疡：指经正规抗溃疡治疗，溃疡未能愈合者①病因未去除②穿透性溃疡③特殊病因：克罗恩病、促胃液素瘤、放疗术后④某些疾病或药物影响抗溃疡药物吸收或效价降低⑤误诊：胃、十二指肠恶性肿瘤⑥不良诱因存在：吸烟、酗酒、精神应激（三）特殊溃疡12球后溃疡Postbulbarulcer13幽门管溃疡Pyloricchannelulcer14DU:kissingulcer15Duodenalulcer内科学（第9版）消化性溃疡是上消化道出血中最常见的病因出血1.穿孔破溃入腹腔引起弥漫性腹膜炎2.穿透于周围实质性脏器：肝、胰、脾（穿透型溃疡）3.穿入空腔器官形成瘘管穿孔幽门梗阻多由DU及幽门管溃疡引起临床表现：呕吐，甚至呕吐宿食失水、电解质紊乱、营养不良胃蠕动波，振水音癌变癌变风险高：反复发作、病程持续时间长的GUDU一般不发生癌变并发症六、消化性溃疡的并发症17PU动脉出血七、辅助检查内科学（第9版）胃镜检查及活检（首选方法和金标准）：①确定有无病变、部位及分期②鉴别良恶性溃疡③治疗效果评价④对合并出血者予止血治疗⑤对合并狭窄梗阻病人给予扩张或支架治疗⑥超声内镜检查：评估溃疡深度、与周围脏器的关系、淋巴结七、辅助检查内科学（第9版）X线钡剂造影：适应症：①了解胃的运动情况；②胃镜禁忌者；③不愿接受胃镜检查或...
