2016年科室医疗质量、安全管理持续改进记录文本本

.WORD 格式.资料.科室医疗质、安全管持续改进记录本科室：专业.整理.WORD 格式.资料.：武汉市武东医院医院科室医疗质与安全管小组工作制为进一步提高科室管能，保障医疗质与安全，根据《湖三级专科医院评审标准实施细则》等文件要求，特制定本制。一、科室医疗质与安全管小组人员组成各科室应成由科主任和护士长任组长， 科副主任(主任助)任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质与安全管小组。管小组设一名专职质控员，负责科室医疗质与安全活动本的记录等工作。功能检验科负责心电图及 B 超室等的医疗质与安全管活动。所有小组均应向医务科备案。二、医疗质与安全管小组工作职责（一）建本科室医疗质与安全管方案，包括：建质与安全管目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质关键环节、重要岗位的管。（二）建健全和实本科室各项规章制、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。（三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管，确保依法执业。如执业医师护士证、麻醉药品、药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。专业.整理.WORD 格式.资料.（四）加强基础、环节质和终末质管，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床径与单病种质管规范临床诊疗为。（五）对科室医疗质与安全管方案、医疗工作制的实等进自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质与安全管部门督查结果进持续改进。（）加强对运病历质、终末病历质的自查与管。（七）加强科室医疗质和安全教育，固树质和安全意识，提高全员质管与改进的意识，严格执医疗技术操作规范和常规。（八）组织本科室医务人员进“三基三严的培训和考核，必须人人达标。（九）分析、评估科室医疗质安全事件，发现缺陷并进改进。（十）对本科室人员开展的技术权限（包括：手术、介入、麻醉、腔镜诊疗等高风险技术）进初审，并报医务科予以授权，对科内人员技术开展情况进监管。（十一）学习应用质管工具对科室医疗质与安全进定期评价，持续改进医疗服务质。（十二）定期向医院医疗质与安全管主管职能部门（医务科）汇报科室医疗质与安全工作。（十三）执业管与政管的新要求。三、工作要求1．各科室医疗质与安全管小组组长应主动领导本组成员开展工作，在每2 月前完成当本科室医疗质与安全管方案的制定。2.管小组每月至少1 次对本科室医疗质与安全管方案、制的实指标进自查、分析、整改、持续改进。3.管小组开展活动后，质控员应及时记录...