耳鼻喉科学喉癌VIP免费

喉癌Carcinomaofthelarynx周梁复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉头颈外科喉解剖喉癌流行病学（Epidemiology）据北美及欧洲流行病学研究显示喉癌发病率为7.0～16.2/10万人。我国部分省市的发病率约为1.5～3.4/10万人。喉癌男性较女性多见，约为7～10：1。以40～60岁最多。病因（Etiology）喉癌的病因至今仍不十分明了，与以下因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。⒈吸烟（Cigarette）⒉饮酒（Wine）⒊病毒感染（Virus,HPV）⒋环境因素（Airpollution）⒌放射线（Radiation）⒍性激素（Sexhormones）⒎癌前病变（Precancerouslesions,Leukoplakia,Papilloma）喉癌前病变（Precancerouslesions）喉乳头状瘤声带白班病理(Pathology)原发性喉恶性肿瘤中鳞状细胞癌约占98%。喉癌可发生于喉内所有区域，声门区癌最为多见，约占60%；声门上区癌次之，约占30%；声门下区癌较为少见。但在我国北方某些地区则以声门上区癌为主。喉癌的扩散转移喉癌的扩散转移与其原发部位、分化程度及肿瘤的大小等关系密切，其途径有：⒈直接扩散(Directspread)⒉淋巴转移(Lymphnodesmetastases)⒊血行转移(Distantmetastasisviablood)喉癌的扩散转移⒈Directspread声门上型喉癌a)会厌、会厌前间隙、会厌溪和舌根部。b)梨状窝和下咽侧壁。c)声门旁间隙、室带或声带。喉癌的扩散转移⒈Directspread声门型喉癌a)向前,对侧声带。b)向后,杓状软骨。c)向上，声门上区。d)向下，声门旁间隙和声门下区。喉癌的扩散转移⒈Directspread声门下型喉癌a)向上,声门区。b)向前外侧，带状肌和甲状腺。c)向后，食管。喉癌的扩散转移⒉Lymphnodesmetastases声门上型喉癌可早期发生双侧颈淋巴结转移。T1,T2,T3和T4肿瘤发生颈淋巴结转移的几率分别为20%,40%,60%和80%.诊断时55%患者有临床阳性淋巴结，16%为双侧转移。N0患者术后病理淋巴结阳性率16%～26%。喉癌的扩散转移⒉Lymphnodesmetastases声门型喉癌声门区淋巴组织稀少，早期声门型喉癌很少发生颈淋巴结转移。确诊时T1病变转移率接近0。T2及较小体积的T3肿瘤的转移率为2%～5%。体积较大的T3和T4病变转移率增加到20%～30%。喉癌的扩散转移⒉Lymphnodesmetastases声门下型喉癌易发生气管旁淋巴结和颈部淋巴结转移（levelⅡ～Ⅳ）。喉癌的扩散转移⒊Distantmetastasisviablood晚期喉癌可发生肺、肝、骨等远处转移。临床表现⒈声门上型喉癌早期，常仅有轻微的或非特异性的症状，如痒感、异物感、吞咽不适感等而不引起患者的注意。声门上癌分化差、发展快，故肿瘤常在出现颈淋巴结转移时才引起警觉。咽喉痛常于肿瘤向深层浸润或出现较深溃疡时才出现。临床表现⒈声门上型喉癌声嘶为肿瘤侵犯杓状软骨、声门旁间隙或累及喉返神经所致。呼吸困难、咽下困难、咳嗽、痰中带血或咳血等常为声门上癌的晚期症状。原发于会厌喉面或喉室的肿瘤，由于位置隐蔽，间接喉镜检查常不易发现，纤维喉镜检查可早期发现病变。临床表现⒉声门型喉癌早期症状为声音改变。初起为发音易倦或声嘶，无其他不适。随着肿瘤增大，声嘶逐渐加重，可出现发声粗哑，甚至失声。呼吸困难是声门癌的另一常见症状。临床表现⒉声门型喉癌肿瘤组织表面糜烂可出现痰中带血。晚期，肿瘤向声门上区或声门下区发展，除严重声嘶或失声外，尚可出现放射性耳痛、呼吸困难、咽下困难、频繁咳嗽、咳痰困难及口臭等症状。最后，可因大出血，吸入性肺炎或恶病质而死亡。临床表现⒊声门下型喉癌声门下型喉癌少见，因位置隐蔽，早期症状不明显，不易在常规喉镜检查中发现。当肿瘤发展到相当程度时，可出现刺激性咳嗽、声嘶、咯血和呼吸困难等。临床表现⒋跨声门癌是指原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区域即声门上区及声门区，癌组织在黏膜下浸润扩展，以广泛浸润声门旁间隙为特征。该型癌肿尚有争议，UICC组织亦尚未确认。检查应用间接喉镜、硬管喉镜、纤维喉镜或电子喉镜等仔细的检查喉的各个部分。特别应注意会厌喉面、前连合、喉室及声门下区等比较隐蔽的部位。可见喉部有菜花样、结节样或溃疡性新生物。应注意观察声带运动是否受限或固定...