化疗患者的营养支持目录 18.化疗患者的营养支持营养不良是肿瘤患者的常见并发症，可导致患者的手术风险增加、对化疗的敏感性降低、免疫功能下降从而继发感染，是病情加重及死亡的重要原因。晚期肿瘤患者多伴有厌食、消瘦、体重下降以及肌肉、脂肪组织的萎缩，称为肿瘤相关的恶病质综合征（CACS）。CACS 可能由肿瘤代谢产物和宿主免疫反应共同引起，体重减轻（210%）、摄食减少（＜1500kcal/d）、全身炎症反应（C 反应蛋白 210mg/L）是三个主要表现。重视肿瘤患者的营养支持治疗，是肿瘤综合治疗的一个重要组成部分。肿瘤患者的营养特点肿瘤患者随化疗疗程延续，营养不良的发生率也增加，一方面由于肿瘤本身的影响，患者常合并味觉异常、厌食、早饱感；另一方面化疗引起的恶心呕吐，胃肠黏膜损伤引起的消化吸收功能减退等导致营养物质摄入量明显减少，引起营养不良。肿瘤患者体内蛋白质的转换率增加，肝脏蛋白质合成增加，肌肉中蛋白质合成降低。由于肌蛋白的分解，患者体重下降，血浆支链氨基酸含量下降。骨骼肌蛋白消耗增加是恶性肿瘤患者蛋白质代谢的特征之一，也是导致恶病质的主要原因。与之相对应的是，肿瘤自身的蛋白质合成增强，氨基酸分解减弱。当机体处于应激状态时，为了组织恢复的需要，将发生以儿茶酚胺及各种激素为首的机体内环境的显著变化，氨基酸谱会出现偏移。肿瘤患者营养状态的评估详尽的病史能提示是否存在与营养不良相关的原发疾病，膳食调査可以获得患者的饮食情况。此外，临床上评价肿瘤患者营养状况主要依靠一系列的客观检查，如人体测量及生化免疫指标检测。人体测量包括身髙、体重、上臂围、三头肌皮褶厚度、上臂肌围、体质指数(bodymassindex,BMI)。其中 BMI 与体内能量平衡密切相关，是营养评价中最简单、最直接、最可靠的指标。生化免疫指标包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及视黄醇结合蛋白等。因为白蛋白由肝脏产生，肝功能障碍影响其产量；且白蛋白体库大，半衰期长，以此作为监测指标欠敏感，多在疾病晚期才被发现。所以用来反映疾病严重程度，是很好的临床结果预测指标，但用作营养状态评价参数则较差。对于病情严重的患者要认真估算能量和氮源需求，每日记录摄入和排出情况，动态检测 3-甲基组氨酸、血浆氨基酸谱等，并计算氮平衡，其公式为：人氮量-出氮量=蛋白质摄人(g)/6125-[24h 尿中尿素氮(g)+4],从而防止负氮平衡的发生。另外，常用的指标还包括生物电阻抗分析(bioelectricalimpedanceanalysi...
