第二十章肺部疾病病人的护理中南大学湘雅二医院李乐之第四节肺癌患者的护理三门峡市中心医院学习目标学习目标1、肺癌患者的护理评估和处理原则。2、肺癌患者的护理问题和护理措施。3、肺癌的病因、病理分类及健康教育。概念•肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称为支气管肺癌，发病年龄多在40岁以上，男女比例为（3-5）：1.分类分类病理分类：按生长部位•中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门分类分类病理分类：按生长部位•周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺周围部分分类分类病理分类：按细胞形态及分化程度•非小细胞癌鳞状细胞癌：约占鳞状细胞癌：约占50%50%，多见于老年男性，与吸烟关系，多见于老年男性，与吸烟关系密切，中心型多见，生长速度缓慢，恶性程度较低，病密切，中心型多见，生长速度缓慢，恶性程度较低，病程较长，转移时间较晚。程较长，转移时间较晚。腺癌：占腺癌：占25%25%，女性多见，多为周围型，易转移肝、，女性多见，多为周围型，易转移肝、脑、骨，累计胸膜可引起胸腔积液，淋巴转移则较晚。脑、骨，累计胸膜可引起胸腔积液，淋巴转移则较晚。大细胞癌：约占大细胞癌：约占1%1%，多为中心型肺癌，生长速度较，多为中心型肺癌，生长速度较快，分化程度低，恶性程度较高。快，分化程度低，恶性程度较高。•小细胞癌：又称燕麦细胞癌。约占20%，多见于40岁左右有吸烟史的男性，中心型多见，预后较差。转移途径转移途径转移途径•直接扩散：癌肿沿支气管壁向支气管管腔生长或直接扩散侵入邻近组织•淋巴转移：小细胞癌经淋巴转移扩散较早，鳞癌和腺癌也常经淋巴转移•血行转移：多发生于肺癌晚期，小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌常见护理评估•1、个人生活史：询问患者的年龄，有无吸烟史，吸烟的年限数量等。•2、职业史：•3、其他相关病史：了解有无肺部慢性感染史，家族中有无类似的患者。病因病因病因•①吸烟；②化学物质；③空气污染；④人体内在因素；⑤其他：如基因健康吸烟临床表现临床表现临床表现：与癌肿的部位、大小、是否压迫和侵犯临近器官及有无转移密切相关•原发肿瘤引起的早期症状咳嗽：最常见，刺激性干咳血痰胸痛胸闷、发热•原发肿瘤引起的晚期症状发热、体重减轻、食欲减退、乏力•咳嗽血痰临床表现临床表现临床表现•肿瘤局部扩展引起的症状膈肌麻痹—压迫或侵犯膈神经声嘶—压迫或侵犯喉返神经上腔静脉压迫综合征—压迫上腔静脉持续胸痛、胸膜腔积液—侵犯胸膜及胸壁吞咽困难、支气管胸膜瘘—侵入纵隔、压迫食管颈交感神经综合征—压迫颈交感神经临床表现临床表现临床表现•肿瘤远处转移症状脑：颅内压增高、脑疝骨：局部疼痛及压痛肝：肝区疼痛、黄疸、腹水、食欲不振淋巴结：淋巴结肿大临床表现临床表现临床表现•非转移性全身症状副癌综合征：如骨关节病综合征、Cushing综合征重症肌无力、男性乳房发育等CushingsyndormCushingsyndorm男性乳房发育男性乳房发育辅助检查辅助检查辅助检查•痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊•影像学检查：胸部X线和CT肺癌辅助检查辅助检查辅助检查•纤维支气管镜检查：直接观察肿瘤，钳取病变组织作病理学检查辅助检查辅助检查辅助检查•其他：胸腔镜、纵隔镜胸腔镜纵隔镜治疗要点治疗要点处理原则•手术治疗：基本手术方式为肺切除术+淋巴结清扫•放射治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，腺癌较差•化学治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，中医中药治疗•免疫治疗护理问题护理问题常见护理诊断/问题•气体交换障碍与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关•营养失调低于机体需要量与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关•焦虑与恐惧与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关•潜在并发症出血感染肺不张心律失常哮喘发作支气管胸膜瘘肺水肿呼吸窘迫综合征护理目标•1、患者恢复正常换气功能。•2、患者焦虑、恐惧情绪减轻或消失。•3、患者营养状况改善。•4、患者的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症。术前护理...
