肝脏生理学与病理生理学VIP免费

肝脏生理学与肝脏生理学与病理生理学病理生理学一、肝脏的解剖一、肝脏的解剖肝脏是人体内最大的腺体肝脏是人体内最大的腺体,,其其重量在成人为体重的重量在成人为体重的2%,2%,在在小儿为体重的小儿为体重的5%5%。。((一一))肝脏的叶和段肝脏的叶和段传统分叶：左叶和右叶传统分叶：左叶和右叶;;根据形态学特点：左叶、右叶、根据形态学特点：左叶、右叶、方叶和尾叶方叶和尾叶,,根据生理解剖特点：分为根据生理解剖特点：分为88个个具有独立功能的肝段。具有独立功能的肝段。((二二))肝脏的血流供肝脏的血流供应应肝脏的血流量占心输出量的肝脏的血流量占心输出量的225%;5%;100100gg肝组织的平均血流量约肝组织的平均血流量约为为100~130100~130ml/min;ml/min;肝动脉发源于腹腔动脉肝动脉发源于腹腔动脉,,血流量血流量占占25~30%,25~30%,承担承担45~50%45~50%的供的供氧量氧量;;门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，血流量占汇合而成，血流量占70~75%,70~75%,承担承担50~55%50~55%的供氧量。的供氧量。门静脉系统门静脉系统的特点的特点：：血流量大血流量大;;含氧量低含氧量低;;含丰富的营养物质含丰富的营养物质;;有丰富的侧枝循环。有丰富的侧枝循环。内源性调节:肝脏通过不断清除许多内源性物质和药物,保持肝的血流和氧供不变。外源性调节：通过神经内分泌反射,纠正大循环的血流动力学紊乱,保证肝脏的血流和氧供。二、肝血流量的调节1.1.内源性调节内源性调节①①肝动脉缓冲反应肝动脉缓冲反应门静脉血流量↑→肝动脉血门静脉血流量↑→肝动脉血流量↓流量↓,,门静脉血流量↓→肝动脉血门静脉血流量↓→肝动脉血流量↑↑。流量↑↑。②②肝血流量的肝血流量的自动调节自动调节门静脉血的门静脉血的pHpH、、PO2↓→PO2↓→肝动肝动脉血流量脉血流量↑，↑，餐后血渗透压↑→肝动脉和门静餐后血渗透压↑→肝动脉和门静脉血流量↑。脉血流量↑。2.2.外源性调外源性调节节当发生全身低血压时当发生全身低血压时,,交感神经系统兴奋交感神经系统兴奋,,外外周血管收缩周血管收缩,,血液再分布血液再分布,,保证重要器官的血保证重要器官的血流灌注。流灌注。交感神经兴奋交感神经兴奋,,作用于门静脉和肝动脉的作用于门静脉和肝动脉的αα受体受体,,门静脉和肝动脉收缩门静脉和肝动脉收缩,,肝血流量降低。肝血流量降低。3.3.肝血流量的激肝血流量的激素调节素调节内分泌激素能改变肝血流内分泌激素能改变肝血流量量,,包括包括儿茶酚胺儿茶酚胺,,胃泌素胃泌素,,胰高胰高血糖素血糖素,,促胰液素促胰液素,,血管紧张素Ⅱ血管紧张素Ⅱ和和垂体后叶素垂体后叶素。。肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素：：导致肝动脉收缩导致肝动脉收缩,,紧接着舒张紧接着舒张,,对门静脉仅产生收对门静脉仅产生收缩作用缩作用。。多巴胺多巴胺：：对肝动脉的调节作用极弱对肝动脉的调节作用极弱。。胰高血糖素胰高血糖素：：产生渐进的产生渐进的,,长时间的肝动脉舒张长时间的肝动脉舒张,,拮抗生理刺激拮抗生理刺激导致的肝动脉收缩导致的肝动脉收缩。。血管紧张素血管紧张素ⅡⅡ：：明显收缩肝动脉和门静脉明显收缩肝动脉和门静脉,,降低肠系膜血管降低肠系膜血管的血的血流量流量。。垂体后叶素垂体后叶素：：强烈收缩内脏血管强烈收缩内脏血管,,明显降低门静脉血流量明显降低门静脉血流量,,降低降低肠系膜的血流量。肠系膜的血流量。三、肝脏的主要生三、肝脏的主要生理功能理功能1.1.血液贮存：血液贮存：肝脏含血量为总血量的肝脏含血量为总血量的10~15%,10~15%,可可对人体的循环血量进行调节。对人体的循环血量进行调节。2.2.调节凝血功能：调节凝血功能：①①合成凝血因子合成凝血因子;;②②促进促进VitVitkk的吸收的吸收;;③③产生促血小板生成因子产生促血小板生成因子;;④④控制纤溶。控制纤溶。3.3.内分泌器官内分泌器官①①合成胰岛素样的生长因子合成胰岛素样的生长因子--(Ⅰ(ⅠIGF-IGF-ⅠⅠ););②②合成促血小板生成素（合成促血小板生成素（TPOTPO））;;...