高血压脑出血专家共识VIP专享VIP免费

高血压性脑出血中国多学科诊治指南20202020.09.10急救中心周臻背景CONTENTS康复治疗外科治疗专科非手术治疗诊断和鉴别诊断急救处理及神经影像学检查概述高血压性脑出血（ＨＩＣＨ）指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。ＨＩＣＨ具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点。ＨＩＣＨ的防治需要急诊科、影像科、神经内科、神经外科、重症医学科及康复科等多学科的合作。概述CONTENTS康复治疗外科治疗专科非手术治疗诊断和鉴别诊断急救处理及神经影像学检查概述ＨＩＣＨ早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，规范的院前急救对于预后至关重要。院前处理的关键是迅速判断疑似ＨＩＣＨ的患者，急救人员应首先获取患者的主要病史信息，包括症状发作的时间、既往史、药物史及家庭成员联系方式等。若患者有突发头痛、呕吐、意识状态下降、肢体运动障碍、失语等表现，特别是伴有高血压或糖尿病病史时，应高度怀疑卒中。立即检查患者生命体征、意识状况及幢孔变化，如心跳、呼吸已停止，应立即进行胸外心脏按摩和人工呼吸；如呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼吸频率异常，血氧饱和度下降，可现场气管捕管，球囊辅助呼吸；如循环系统不稳定，心跳、血压出现异常，可快速建立静脉通道进行补液和用药，纠正循环系统的异常。推荐意见：对突然出现的疑似ＨＩＣＨ患者，急救人员应迅速评估，并进行现场因地制宜的紧急处理后，尽快将患者转送至附近有救治条件的医院（Ⅰ级推荐，Ｃ级证据）。院前急救１常规持续监测生命体征、心电图及血氧饱和度等；动态评估意识状况、幢孔大小及肢体活动情况；清理呼吸道，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅；如患者意识状态差（刺痛不能睁眼，不能遵瞩），或常规吸氧及无创辅助通气不能维持正常的血氧饱和度，则需进行气管捅管保护气道、防止误吸，必要时进行机械通气辅助呼吸。建议采用格拉斯哥昏迷量表（ＧＣＳ）、美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）或脑出血评分量表评估病情的严重程度。２迅速建立静脉通道，昏迷患者应留置导尿管。３快速进行头颅ＣＴ或磁共振成像（ＭＲＩ）检查，以明确诊断。４完善必要的急诊常规实验室检查，主要包括：①血常规、血糖、肝肾功能和电解质；②心电图和心肌缺血标志物；③凝血酶原时间、国际标准化比值和活化部分凝血活酶时间等。急诊处理５若患者存在脑疝表现，濒临死亡，除进行心肺支持外，应迅速降低颅压，常用的降颅压药物有甘露醇、甘油果糖等；同时立即邀请相关学科会诊进行紧急处理。６在排除脑疝和颅内高压所导致的Ｃｕｓｈｉｎｇ反应后，可考虑在维持正常脑灌注的前提下，进行控制性降血压。７有条件的医院尽早进行专科治疗，以预防血肿扩大、控制脑水肿、防止并发症、降低颅内压（ＩＣＰ）、防止脑疝的形成等。推荐意见：急诊对疑似出血性卒中患者应快速地进行初诊、评估，稳定生命体征，进行头颅ＣＴ等影像学检查明确ＨＩＣＨ诊断，完成急诊必要的实验室检查（Ⅰ级推荐，Ａ级证据）。急诊处理１影像学检查方法ＨＩＣＨ一般均为急性起病，及时而快捷的影像学检查对于明确诊断、确定出血部位和出血量至关重要。头颅ＣＴ平扫对于急性颅内出血具有快捷、敏感、经济、高效的优势，是急性颅内出血影像诊断中最重要、最基础的检查手段，应作为首选检查方法。ＭＲＩ具有多参数、多序列成像的特点，能敏感探测到出血后血红蛋白演变引起的信号改变，可以对ＣＴ难以判断的等密度血肿进行准确诊断，并有助于ＨＩＣＨ和脑动脉淀粉样变性、海绵状血管畸形及动静脉血管畸形等病变所致出血的鉴别诊断。但由于ＭＲＩ检查费用较高、耗时较长，且对患者的状态和耐受性有更高要求，故对于重症ＨＩＣＨ患者，不推荐作为首选检查方法。ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）、磁共振血管成像（ＭＲＡ）和数字减影血管造影（ＤＳＡ）能显示血管管腔及管壁情况，可作为重要的补充检查手段。其中ＣＴＡ由于操作简便迅速、无创分辨力高，对于排...