1骨髓炎及骨关节结核一、化脓性骨髓炎一、化脓性骨髓炎二、骨结核二、骨结核2重点：重点：急性化脓性骨髓炎的急性化脓性骨髓炎的XX线表现线表现骨结核的骨结核的XX线表现线表现3一、一、化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎(pyogenicosteomyelitis)(pyogenicosteomyelitis)概述概述急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎4概述概述化脓性骨髓炎系化脓性细菌侵入骨组化脓性骨髓炎系化脓性细菌侵入骨组织引起的炎性病变。致病菌大多数是织引起的炎性病变。致病菌大多数是金黄金黄色葡萄球菌色葡萄球菌，其次，其次溶血性链球菌溶血性链球菌、大肠杆、大肠杆菌、肺炎双球菌等也可引起。按临床表现菌、肺炎双球菌等也可引起。按临床表现可分为可分为急性急性和和慢性慢性化脓性骨髓炎。化脓性骨髓炎。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎5（一）、急性化脓性骨髓炎（一）、急性化脓性骨髓炎是一种常见病，好发于是一种常见病，好发于青少年青少年，，1100岁以下者多见，可侵犯任何骨骼，以岁以下者多见，可侵犯任何骨骼，以长骨为好发部位。长骨为好发部位。611、病因、病因血源性血源性（最为多见）、（最为多见）、外伤性外伤性骨骼附近软组织感染直接蔓延骨骼附近软组织感染直接蔓延。。急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎722、病理、病理干骺端干骺端血运丰富血运丰富，，血流缓慢血流缓慢，成，成团的团的细菌易在此停留细菌易在此停留、繁殖。脓肿病灶、繁殖。脓肿病灶依局部阻力大小而向不同方向蔓延。依局部阻力大小而向不同方向蔓延。急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎81.1.向向骨髓腔骨髓腔发展，发展，2.2.穿破骨皮质穿破骨皮质,,侵入侵入骨膜骨膜下下3.3.再经哈氏管进入再经哈氏管进入骨髓腔骨髓腔4.4.穿破骨膜至穿破骨膜至关节周围关节周围5.5.窦道窦道形成形成6.6.直接向直接向关节腔关节腔方向蔓延方向蔓延胫骨上端急性化脓性骨髓炎扩散途径示意图急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎933、临床表现、临床表现①①起病急、高热、中毒症状明显；起病急、高热、中毒症状明显；②②局部红肿、压痛，皮温升高；局部红肿、压痛，皮温升高；③③深部疼痛和患肢活动障碍。深部疼痛和患肢活动障碍。急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎1044、、XX线表现线表现（（11）、）、软组织肿胀软组织肿胀：（发病后两周内）：（发病后两周内）①①密度增高；密度增高；②②肌间隙模糊；肌间隙模糊；③③皮下脂肪层呈粗大网状结构。皮下脂肪层呈粗大网状结构。结合临床症状、体征对早期诊断有一定意义结合临床症状、体征对早期诊断有一定意义。。急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎11骨髓炎早期，软组织肿胀骨髓炎早期，软组织肿胀正常对照急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎12（（22）、）、骨质破坏骨质破坏：：骨质疏松骨质疏松，，多个分散、不规则、边多个分散、不规则、边缘模糊的缘模糊的破坏区破坏区；；（（33）、）、骨膜增生骨膜增生：：呈层呈层状或洋葱皮样致密影；状或洋葱皮样致密影；急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎13（（44））破坏扩展破坏扩展—可达骨—可达骨干的干的2/32/3或全骨干，或全骨干，（（55））小片死骨小片死骨：边缘模：边缘模糊，密度相对较高，严糊，密度相对较高，严重者可见到病理性骨折。重者可见到病理性骨折。急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎1455、、XX线诊断要点线诊断要点1.1.软组织肿胀；软组织肿胀；2.2.不同范围的骨质破坏；不同范围的骨质破坏；3.3.不同程度的骨膜增生；不同程度的骨膜增生；4.4.小片死骨形成。小片死骨形成。急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎15（二）、慢性化脓性骨髓炎（二）、慢性化脓性骨髓炎多由急性化脓性骨髓炎迁延而致，多由急性化脓性骨髓炎迁延而致，少数一开始即为慢性病程。少数一开始即为慢性病程。1611、病因：、病因：（（11）、）、急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎没有得到没有得到及时、及时、正正确、彻底的治疗确、彻底的治疗；；（（22）、泥土或弹片等）、泥土或弹片等异物和死腔的存在异物和死腔的存在；；（（33）、局部广泛）、局部广泛疤痕组织及窦道疤痕组织及...
