慢性骨髓炎治疗 1 临床资料 一般资料本组 15 例，男 9 例，女 6 例，年龄 17～52 岁。其中股骨 8 例，胫骨 4 例，跟骨 1 例，锁骨 1 例，髂骨 1 例；有窦道形成 12 例，X 线片均证实有死骨存在。 手术方法有窦道者切除窦道，结合 CRX线片测出炎性髓腔长度，宽度约 1～，沿其纵轴骨刀切开一侧皮质，一般不超过管状骨周径的 1/3［1］。摘除死骨，彻底清除死腔内脓苔，刮除髓腔内炎性肉芽组织，直到骨面有少量渗血为止。%碘伏浸泡死腔5min，生理盐水冲洗，然后干纱布填塞。根据死腔容积大小，计划植骨量，人工骨与自体骨体积比为 1∶1，取髓骨松质骨尽力剪碎，呈锯末状备用。将人工骨按 5%比例加入“泰能”粉剂，掺均匀，加固化剂，调成糊状，再掺加自体骨一起调匀，并做成颗粒状，热盐水纱布包裹，约 10min 后颗粒成型、硬化。取出腔内纱布，不留空腔，明胶海绵封口。关闭切口负压引流。没有形成窦道的骨髓炎，患者一般抵抗力较强，死骨周围皮质增厚，腔内脓液内炎性肉芽组织较多，并有包壳形成。术式同前，只是植骨前在增厚的皮质上细钻头钻数孔。改善局部血液循环，再植入混合骨，关闭切口，可不放引流。 术后处理所有患者均在术前或术中做细菌培育。选用 1～2 种敏感抗生素治疗并理疗，改善局部血液循环。有条件者可行高压氧治疗，改善局部皮肤营养不良，术后 2 天拔引流管，隔日换药，12～14 天拆线，指导患者患肢行非负重功能锻炼。结果 14 例患者拆线后伤口愈合良好，3 个月后局部皮肤营养状态好转，1 例股骨骨髓炎拆线后伤口渗出，窦道形成。术后 2 个月有混合骨自窦道流出，行二次手术取出混合骨，依据细菌培育结果，应用抗生素盐水冲洗治疗 2 周，伤口愈合。6 个月后再次植自体骨治愈。经过 1～５年随访，除１例外均无复发，症状消逝，患者均在术后１年内恢复正常生活与轻体力工作。 2 讨论 慢性骨髓炎均合并有周围软组织慢性炎症，局部血液循环差，皮肤营养不良，致使局部骨骼循环血量减少，药物治疗局部相对血药浓度低，是药物难以治愈的重要原因。再有死骨形成，急性发作时细菌繁殖，组织细胞坏死，产生脓液不能引流，以至窦道形成，经久不愈。治疗原则：清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔［2］。手术已达到了清除死骨及炎性肉芽组织，混合骨载药植入达到了消灭死腔的目的。 近年来，载药人工骨实验讨论已取得了较大的进展。王传军等［3］用人工骨携带%的妥布霉素将其植入兔股骨外...
